产科诊疗规范 (1).pptVIP

产科诊疗规范 郑州圣玛妇产医院 李小姝 2016年5月24日 主要内容 解读围产保健 1 新产程标准及处理 2 终止妊娠指征 3 解读围产保健 前言 我们喝着三聚氰胺奶，吸着污浊的空气，吃着各种添加剂，到处拼命地工作，我们病了，医生束手无策，就都是医生无能了。 美国医学与医学人文大师威廉奥斯勒说：行医是一门艺术而非交易，是一种使命而非事业。这项使命要求你们的是：用心要如同大脑。你们最能够表现自己的不在于药水与粉剂，而是强者对弱者，智者对愚者所能发挥的影响力。 围产保健定义 定义： 我国现阶段围产期是指： 妊娠满28周 至产后1周。 围产保健工作前移 孕前3个月，了解备孕妇夫的健康状况，二胎放开后年龄偏大，各种影响妊娠（分娩）的疾病增加。 不良孕产史 既往分娩史 健康体检、体重、体质量、体质指数（BMI）、恶劣的大环境、小环境（自身身体变化、.....） 围产保健工作前移 要求：是一个健康备孕妈妈，妊娠妇女是一个生理特定状态下的人群，妊娠妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育的全部营养，经过280天， 将一个单细胞受精卵 孕育成体重3.2kg的 新生儿。 孕期保健 首次检查应从确诊妊娠早期开始。 主要特点是在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目。 合理的产前检查项目及时间，不仅能保证围产保健的质量，也相对节省医疗卫生资源。针对发展中国家无合并症的孕妇，WHO（2006年）建议至少4次产前检查。 孕期保健 ＜16周，确定孕周11—14WNT第一次排畸检查； 24—28周，四维彩超、糖尿病诊断OGTT; 30—32周，胎儿成形各脏器形态完整，排畸、促进自然分娩； 36—38周，胎盘、羊水、胎儿大小评估、安危评判。 健康评估 母亲健康状况包括： 身高、体重 血压、血糖 甲状腺等； 体重管理 体重增长情况：实践证明，母体营养对妊娠结局产生至关重要的影响。营养不良孕妇的营养改善能明显改善妊娠结局。2006年联合国营养执行委员会提出，从妊娠到出生后2岁是通过营养干预预防成年慢性病的机遇窗口期。将慢性病的预防提前到生命开始，这也意味着，围产期的营养可能关系到一生的健康。 体重管理 妊娠早期：理想的体重增长是1—2kg/； 妊娠中期及晚期：每周增长0.3—0.5kg；肥胖者每周增长0.3kg； 总体重10—12kg，肥胖孕妇增长7—9kg。 重视体重的管理，调整饮食结构，补充各种元素、钙、铁、锌等； 体重管理 控制热量： 热量：妊娠期间每日应增加100—300kcal； 蛋白质占15%，脂肪占20%，糖类占65%； 铁：植物铁、动物铁； 除了铁，所有的微量元素均可在食物中得到补充，因此主张在4个月开始口服铁。 钙：妊娠期增加钙的摄入，保证孕妇妊娠中骨骼钙，不至于为满足胎儿的需要而被大量消耗。我国营养协会建议自16周起每日钙摄入1000mg，至晚期增至1500mg。 血压管理 妊娠期高血压疾病是妊娠与高血压并存的一组疾病，严重威胁母婴健康，该组疾病严重影响母婴健康， 是孕产妇和围产儿 病死率升高的主要 原因，发生率为 5—12%。 血压管理 1、高危因素： 年龄≥40岁； 子痫前期病史、子痫前期家族史 抗磷脂抗体阳性、高血压、慢性肾炎、糖尿病 初诊时BMI≥35kg/m2, 多胎妊娠、妊娠间隔时间≥10年、早期血压≥130/80mmHg； 血压管理 妊娠期高血压疾病病情复杂，变化快，分娩和产后各种生理变化及各种不良刺激均可导致病情加重，因此对病情进行密切监测十分重要，以便了解病情轻重和进展情况，及时合理干预，早防早治，避免不良的妊娠结局发生。 血压管理 2、严密监测血压，预测可能出现的高血压； 3、及早给予管理，合理用药 杜仲颗粒、改善胎盘循环，绒毛供血，是一极好的药物。 4、注意血压升高趋势，反复查尿常规，尿蛋白出现可提示病情加重，除胎儿未成熟者，应及时终止妊娠。 5、改变和管理生活方式，吃、喝、睡眠、体重、营养等全方位关注。 血糖管理 妊娠合并糖尿病，原有糖尿病的基础上妊娠＜10%； 妊娠期糖尿病：（GDM）妊娠前正常，妊娠期发生的糖尿病。 发病率1—14%，近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数产后能恢复正常，但Ⅱ型糖尿病的机会增加。 糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。各项研究表明妊娠期轻度高血糖的严格管理，可显著改善母儿结局。 孕前糖尿病诊断（PGDM） 符合以下2项中任意1项者可确诊为PGDM： 1、妊娠前已确诊为糖尿病的患者； 2、妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病的高危因素者。首次产前检查需明确是否存在PGDM。