头颅五官CT眼和眼眶.ppt

五官疾病的诊断（1）头颈部（五官）疾病的X、CT、MRI 诊断眼和眼眶 2、CT及MR 第三节 五官常见疾病 一、眼和眼眶常见疾病 （一）眼眶蜂窝织炎 眼眶蜂窝织炎是眶内软组织急性化脓性炎症，常见病因为临近组织的感染 ，如鼻窦炎、眶部外伤或颜面部感染等。 1、临床与病理 眼眶与筛板之间紧隔一薄纸板，两者之间有丰富的静脉吻合支，加上眼上静脉与面静脉、眼下静脉、泪腺、上颌窦等静脉相互吻合，故来自上面部的感染可造成血栓性静脉炎而累及眼眶。 临床起病急，全身以发热为主，局部有眼痛、眼睑红肿、球结膜水肿、眼球突出及运动障碍，炎症局限者形成眶内脓肿，病情严重者并发血栓性静脉炎、脑膜炎及败血症。 2、X线表现 眼眶内软组织密度普遍增高，肿胀明显者可于眶周显示肿胀软组织轮廓，一般无骨质破坏。X线检查应了解有无鼻窦炎的表现，如窦腔密度增高、窦壁骨质吸收或增生硬化。 影像学表现 CT：眶内蜂窝织炎CT表现一般不具特征性，可见眶内正常结构界限不清或消失，眼睑软组织肿胀，眼球壁增厚，眼外肌增粗，眼球后方脂肪区域密度增高。 影像学表现 若为产气菌感染或与鼻窦相通，可出现气体；眶内脓肿则表现为软组织肿块，增强检查可显示不规则状强化，有时可显示脓肿壁。根据感染累及范围可分肌锥内、肌锥外、骨膜下感染三类，其中肌锥外最常见。CT不仅可同时显示相邻鼻窦的炎症，也可显示眶内感染向颅内延伸。 眼球破裂感染 眼球破裂感染 眼球破裂感染 眼球破裂感染 影象学表现 MRI：在T1 WI眶内脂肪信号强度降低，而T2WI信号升高，可能与眶内游离水 增多有关；感染的眼外肌肿胀，Tl WI呈低信号，T2WI为偏高信号，余同CT。 诊断与鉴别诊断 眼眶蜂窝织炎的影像学表现多不具特异性，诊断应结合临床急性炎症的局部或全身体征才能确诊。 本病应与眼眶淋巴结浸润性良恶性肿瘤鉴别，并需与炎性假瘤鉴别。 （二）炎性假瘤 炎性假瘤 为病因未明的慢性非特异性增殖性病变，因具有真性肿瘤的症状而得名，临床常见，占突眼病人的?。可发生于任何年龄组，以男性多见。 1、临床与病理 本病多为单侧发病，起病急，有急性炎症表现，早期有眼痛伴流泪、眼睑红肿、结膜充血、水肿，继而眼球突出、眼球运动障碍、视力下降，在眶缘可触及疼痛性肿快，多数肿瘤经激素和抗炎治疗可消退，停药后又反复发作。此为与真性肿瘤不同之处。 本病可能与免疫有关，无特异性，病理特点为眼眶内组织，特别是眼外肌肿胀，形成肿瘤样病变。（镜下：淋巴c胞、见细胞你满浸润，纤维结缔组织增生、血管壁变硬等改变） 组织学分六型 弥漫炎症型、慢性肉芽肿型、胶原组织增生型、慢性泪腺炎型、肌炎型和腺管炎型。 2、X线表现 早期眼眶无明显改变，约半数病例累及眶骨，致骨质吸收或硬化增生；眼眶扩大者不多，仅显示眼眶轮廓的饱满或轻度扩大，部分病人可有慢性鼻窦炎表现。 3、CT表现 炎性假瘤 可有多种多样的表现，但无特异性，眼环、泪腺、眼外肌、眶内脂肪、视神经可同时或单独受累，大多数病变局限与一侧，少数也可双侧同时受累。 CT表现 1、弥漫炎症型 病变范围弥漫无明确肿块，表现为 眼外肌增粗泪腺增大肿胀，眼环增厚、视神经增粗，球后脂肪密度增高，眶内结构分辩不清，边界模糊。 2、肿块型 除上述弥漫性改变外，可见到边界清楚的炎性组织形成的肿块 ，多位于肌锥内外，呈软组织密度，增强检查可见有轻、中度强化。 CT表现 3、泪腺炎型 病变局限在泪腺附近，表现为泪腺肿大，可超出眶缘之外，但无局部骨质破坏。 4、肌炎型 表现为一条或数条眼外肌增粗、肥大，但以下直肌和内直肌多见，一般为整条眼肌包括肌腱部分弥漫性肥大，并以肌腱近眼球处为主，边缘多模糊，不整齐。 MRI表现 在反映假瘤的形态、部位眶内结构的改变方面类似CT，但其信号改变有不同。 1、弥漫炎症型 T1WI为中低信号，T2WI呈高中信号，球后亦可见长T1、长T2炎症反应区。 MRI表现 肿块型 肿块T1WI呈略低信号，T2WI呈高信号，增强扫描可强化。肿块瘢痕化时T1WI、T2WI均为低信号。 泪腺炎型 肿大的泪腺T1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号，冠、矢状面可见眼球受压，向内下移位。 肌炎型 增粗的眼外肌T1WI呈等信号，T2WI呈等或略高信号。 CT、MRI表现 CT、MRI 为最理想的检查方法，二者各有所长。前者对骨质显示较好，后者多平面成像较好的显示眶内的结构及病变情况。 诊断与鉴别诊断 弥漫型炎性假瘤应与眼眶蜂窝织炎鉴别，一般蜂窝织炎临床症状重，病程短而急，且可有眶骨结构破坏。 肿块型炎性假瘤应与眶内具性肿瘤鉴别，如淋巴血管瘤以及恶性淋巴瘤等。 一般良性肿瘤多有完整包膜，而恶性淋巴瘤则边缘不规整，边