消化道急诊的降快阶梯思维.pptVIP

消化道急诊的降阶梯思维 * * 降阶梯治疗(De - Escalation Therapy) --- 定义 降阶梯治疗是近年来提出的一种对于严重细菌感染,如医院获得性肺炎(HAP) 和呼吸机相关性肺炎(VAP) 的新的治疗策略。 该策略包括两个阶段: 第一阶段使用最广谱的抗生素,目的在于防止患者病情迅速恶化,避免产生细菌耐药性,防止器官功能障碍,挽救患者生命,并缩短其住院天数; 第二阶段注重降级换用相对窄谱的抗菌方案,以减少耐药菌发生的可能,并优化治疗的成本效益比。 * * 降阶梯治疗(De - Escalation Therapy) --- 演进 2001 年7 月,在荷兰阿姆斯特丹举行的第22 届国际化疗会议, 首次提出对ICU 医院获得性感染的“降阶梯治疗”策略; 随后，在比利时布鲁塞尔举行的第23 届国际重症监护和急诊医学研讨会上,再次肯定了降阶梯治疗在治疗重症感染中的地位。 继而，多学科治疗领域开始探讨并接受“降阶梯治疗”和“降阶梯思维”，结合疾病特点，逐步应用于危急重症患者的临床治疗 * * 降阶梯治疗(De - Escalation Therapy) --- 意义 大量研究证实，采用“降阶梯治疗”方式可显著降低患者死亡率 针对呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的一项研究表明，采用“降阶梯治疗”可使患者死亡率由69.7%下降至28.4% * * 降阶梯治疗(De - Escalation Therapy) 意义 急诊是对时效性要求最苛刻的科室。患者病情急、重、险；资料少、时间紧、风险大，更需要采用“降阶梯思维”来指导临床工作，以利于挽救患者生命，降低风险 急诊最需要强调将解题思维，急诊医生犯不起错误！！ * * 急诊降阶梯思维 “降阶梯式”思维是指在急诊临床作症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式 。 “降阶梯”思维的目的： 一，确保患者的生命安全。生命是第一位的，在接诊患者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾，分清轻重缓急。 二， “降阶梯”思维是一种科学的急诊思维方法，是提高医疗质量，减少误诊漏诊的重要基础。 * * “降阶梯”思维的具体要求 A 降 阶 梯 思 维 B C D 急诊医学的内容、方法区别于各传统专科，是一门完全意义上的新兴医学专业 哇，明白啦! 选用最快捷最有效的诊断治疗手段 先 救 命 后 治 病 先稳定生命体征后病因治疗 * * 降阶梯思维与先救命后治病 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 5-10分钟内给予病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查 及急诊处理 30分钟至1小时 予急诊处理 视当时急诊情 况适当延时诊治 ( fatal patient ) 刻不容缓地立即抢救， 心肺复苏 生命垂危患者 普通急诊患者 非急诊患者 有潜在致命危险患者 暂无生命危险急症者 * *  先稳定生命体征后病因治疗 治病”意味首先要明确病因 病情多变且复杂 很难明确临床诊断 救命 治病 急诊医学的理念是：当病人到达急诊后，以最快的速度，获得最关键的资料，在第一时间，给予患者最恰当的治疗，以稳定患者的生命体征，为后续专科治疗赢得宝贵时间。 病情危急，重点 在立即稳定生命体征 * * 选用最快捷最有效最简便的诊断治疗手段 快速检测 快速干预 观念 血气、血糖、超声、监护仪、 循环测定仪… 气管插管、 深静脉置管、MV、融栓、 急诊介入、CRRT、 低温… 所有可能的技术尽量小型化 BLS、ALS、ACLS、ATLS、ABC… 均衡观念 * * “降阶梯”思维---总结 明确诊断 病因治疗 稳定生命体征，确定病因 抢 救黄金时间 繁杂的检查和诊断过程是时间的浪费，要时时刻刻注意救命优先原则 * * 综合分析 注重 功能 降阶梯 思维 时限紧 风险大 急诊医学探讨机体急性病变时或慢性病急性发作时机体的反应规律 急诊医学将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官 急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理 急诊医学强调“时间窗”的概念，遵循先救命后治病的基本原则，以降低医疗风险 “降阶梯”思维---总结 * * 在急性上消化道出血的应用 急性上消化道出血为临床常见危急重症之一 病死率高，文献报道约为6-10% 在我国由于地区间医疗水平及医疗资源发展极度不均衡，部分地区病死率可达20%以上，甚至更高 短时间可致命，缺乏规范化治疗标准，故亟需