胃癌热灌注化疗进展(宋武).pptxVIP

胃癌的热灌注化疗研究进展;腹膜种植是胃癌的复发主要转移方式;14,000例;1. 腹膜“乳斑”(milky spots); 肿瘤细胞的粘附作用;胃癌术后腹膜种植机理——“种子-土壤”学说 ;宿主与微环境;肿瘤细胞诱陷假说（Tumor cell entrapment hypothesis);Sugarbaker等2003年提出的胃癌种植机制;围手术期腹膜微环境变化与腹膜损伤;腹膜转移肿瘤大体分型;Sugarbaker大体分型法——腹膜癌症指数（peritoneal cancer index, PCI);PCI＜13者生存率与PCI＞13者间差异显著（p＝0.0107）;胃癌腹膜转移：研究最多， FCC是根源;FCC的影响因素;腹膜转移疗效不佳;间皮细胞;腹膜-血浆屏障（peritoneal-plasma barrier, PPB）;血源性药物很难通过腹膜屏障进入腹膜腔;胃癌腹膜转移治疗;腹腔热灌注化疗的发展;CHPPC机理-1; ;Masunaga认为，热疗可干扰癌基因对细胞摄取和排出化疗药物的调控能力，造成热疗后癌细胞内化疗药物排出减少，蓄积浓度增加 Teicher研究表明，在相同的时间、浓度条件下，43℃条件下丝裂霉素的抗肿瘤活性是37℃条件下的40倍 热疗可抑制细胞DNA、RNA及蛋白质的合成增加了化疗药物对细胞的杀伤效应 ;; ;腹腔热灌注化疗作用机制; 对胃癌伴腹膜转移患者进行腹膜切除术及HIPEC治疗预后在所有来源腹膜癌中是最差的！！; 结果： 生存率 1年 2年 3年 HIPEC组22例 95% 89% 68% 常温灌注组18例 81% 75% 51% 单纯手术组18例 43% 23% 23%;FCC(+)患者(39)根治性手术后生存率比较;胃癌预防性热灌注化疗的应用研究;胃癌预防性热灌注化疗的应用研究; 多个由日韩学者主导的研究（包括两个随机对照临床研究）中，HIPEC作为术后预防性或辅助性治疗的作用值得肯定 ;胃癌腹膜种植治疗性腹腔热灌注的研究;1年及5年生存率分别为43%和11%;胃癌腹膜种植治疗性腹腔热灌注的研究;胃癌腹膜种植治疗性腹腔热灌注的研究;胃癌腹膜种植治疗性腹腔热灌注的研究;腹腔热灌注化疗能延长胃癌患者生存期;Da-Zhi Xu, Meta-analysis of intraperitoneal chemotherapy for gastric cancer.World J Gastroenterol 2004;10(18):2727-2730 ;Tristan D A Systematic Review and Meta-analysis of the Randomized Controlled Trials on Adjuvant Intraperitoneal Chemotherapy for Resectable Gastric Cancer.Annals of Surgical Oncology 2007.14(10):2702–2713;腹腔热灌注化疗治疗胃癌恶性腹水 ;腹腔热灌注化疗治疗胃癌恶性腹水;A 旨在预防胃癌腹膜复发，联合HIPEC治疗的积极措施是必要的,且不增加并发症，可提高进展期胃癌 5年生存率约10-15% B 伴浆膜浸润胃癌患者腹腔热灌注化疗可以防止腹膜复发，提高进展期胃癌患者的长期生存率 C 对于明显腹膜种植的患者要严格掌握适应症，要考虑原发与腹膜转移的处理，综合考虑患者的情况，选择合适的患者CRS＋HIPEC或有益于患者 D 胃癌晚期腹水采用腹腔热灌注化疗有利于改善患者的短期生存质量有效率90%以上 （治疗） ;胃癌腹腔热灌注化疗药物的选择 ; 穿透深度5mm腹膜转移灶，只适用于直径2-3mm的肿瘤，腹腔热灌注化疗并不能杀死所有胃癌细胞 还需依赖外科手术切除，CRS仍然为肿瘤治疗的主要手段，主要对象:游离癌细胞和微转移灶，而对已存在腹膜转移者，应尽量减瘤 腹水治疗后的维持时间及能够改善症状的时间;HIPEC的操作技术尚缺乏统一认识 药物的选择与药代动力学相关的问题仍待解决，腹腔热化疗的对器官功能的影响等 HIPEC在CRS的时机选择;精确腹腔热灌注化疗（CHPPC）： Continuous Hyperthermic Peritoneal Perfusion Chemothrapy）将含化疗药的液体，持续、恒温、灌注、充盈患者腹腔内、维持一定的时间治疗腹腔种植