外科护理学骨折概论.ppt

An Introduction of Fracture骨折概论 外科教研室 陈阳广 骨折的定义 Definition of fracture： A fracture is a complete or incomplete break in the continuity of bone. 骨或骨小梁的完整性和连续性中断 骨折成因 1．直接暴力 2．间接暴力 3．肌拉力 4．积累性劳损 5．骨骼疾病 骨折的分类 骨折的分类 骨折的程度 骨折的分类 骨折的形态： 骨折的分类 根据是否稳定： 稳定骨折 Stable fracture 不稳定骨折 Unstable fracture 根据时间： 新鲜骨折 Fresh fracture 陈旧骨折 Old fracture 骨折的移位：常见以下几种 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位 骨折移位的因素 暴力作用的大小和方向 骨折后肌肉的牵拉力：主要因素 肢体的重量 不适当的搬运 骨折的临床表现 （一）全身表现 1、休克：主要原因是出血、 疼痛。 2、发热 （二）局部表现： 骨折的临床表现 （二）局部表现： 1、骨折一般表现：局部疼痛、肿胀和功能 障碍。 2、骨折的特有体征：（1）畸形 （2）异常活动 （3）骨擦音或骨擦感 骨折的X线检查 对诊断和治疗具有重要价值，一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片。 必要时应拍摄特殊位置或对侧相应部位对比X线片。 有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症状明显者，应于术后2周拍片复查。 骨折早期并发症 休克：失血性休克、创伤性休克等 诊断要点：A外伤出血史B神志改变C皮肤苍白，四肢湿冷D脉搏大于100BPM，呼吸大于25BMP，尿量小于30ML/H，CVP5cmH2O 重要脏器损伤： 血管损伤：肱动脉 神经损伤：脊髓、桡神经损伤 Gurd诊断标准： 主要指标： 1、皮肤粘膜出血点 2、除外胸部外伤疾患后，呼吸系统症状和肺部X线典型影像 3、除外颅脑损伤后而具有CNS症状 Gurd诊断标准： 次要指标：1、发热; 2、心动过速; 3、痰、尿脂肪球染色（＋) ; 4、眼底改变; 5、贫血; 6、血小板↓ 7、ESR↑ 一个以上主要指标，四个次要指标和脂肪球血症可诊断 鉴别：休克、颅脑伤、呼吸窘迫综合征 脂肪栓塞综合征 颅脑伤 间歇清醒期 18～24h 6～10h 神志改变 严重昏迷 中度昏迷 昏迷的发生 突然 逐渐 心率 140～160次/分 减慢 呼吸 35次/分 减慢 局部症状 常无 常有 去大脑强直 早期，昏迷不久 临终时发生 治疗： 1、呼吸支持疗法……最基本 2、保护脑部 3、药物：激素、抑肽酶、利尿剂、低右、肝素、白蛋白 中晚期并发症 感染： 关节僵硬：肘关节、髋关节、肩关节等 骨化性肌炎： 创伤性关节炎： 缺血性坏死：距骨、舟骨、股骨头等 缺血性肌挛缩：上肢、下肢等 骨折愈合的三个时期 血肿机化演进期：骨折端形成的血肿与局部坏死组织引起无菌性炎性反应，纤维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞侵入，逐步清除机化的血肿，形成肉芽组织，并进而演变转化为纤维结缔组织，使骨折两端连接在一起，约2W完成。 骨折愈合的三个时期 原始骨痂形成期：膜内化骨形成内、外骨痂，软骨内化骨形成环状、髓腔内骨痂。一般约需4～8W。两种化骨形式并存，但膜内化骨较软骨内化骨快。骨性骨痂主要是经膜内化骨形成，并以骨外膜为主。 骨痂改造塑性期： 骨折的愈合标准 临床愈合标准 1、局部无压痛及纵轴叩击痛 2、局部无反常活动 3、X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过 4、解除外固定后上下肢体满足的条件和要求 5、连续观察两周不变形 影响骨折愈合的因素 一、全身因