泌尿、男生虾殖系外科疾病.pptVIP

取前列腺液前，应了解前列腺大小，质地，有无结节及触痛。从前列腺两侧上方向内下压，再从内向外压中叶即可取得前列腺液。正常：淡乳白色，教稀薄，卵磷脂小体+++以上，WBC10个/HP，无RBC及脓细胞。前列腺炎时卵磷脂体减少，WBC10个/HP以上，并可有脓细胞。 3、精液检查 禁欲一周后，手淫或性交时取精液检查。主要用于了解有无生育。 正常：总量2~6ml，有粘度，5~30分内液化，PH7~8，2000~6000万/ml,活动度应在A、B级，活动率60%，正常精子数应60%以上。 泌尿系特殊检查 一、导尿术 适应症：1、探查尿道有无狭窄或梗阻； 2、取无污染尿液作尿培养； 3、测定膀胱容量、压力、残余尿及对冷热的感觉，即膀胱测压。 4、膀胱造影或注入药物治疗； 5、解除尿潴溜。 禁忌症：急性膀胱炎和尿道炎。 二、尿道扩探术 适应症：1、探查尿道狭窄的部位及程度； 2、探查尿道、膀胱内有无结石或异物； 3、治疗尿道狭窄，尿道扩张。 方法：1%敌卡因或2%利多卡因5~10ml注入尿道，保留5~10分钟，先用F16~18号扩探，在向小或大号扩张。一般扩到F20号。 并发症：假道；出血；尿道热；感染等。 三、膀胱镜检查(Cystoscopy) 1、适应症 a.一般检查不能确定泌尿系疾病性质、部位、及范围者； b.膀胱内疾病或取活检者； c.分别检查肾盂尿或鉴别分肾功能者； d.经膀胱进行治疗，如取石，输尿管扩张，电切肿瘤及前列腺者； f. IVP不显影或不满意，作逆行 肾盂造影以确定病变。 2、禁忌症 a.急性尿道炎及膀胱炎； b.全身病情严重或肾功能不佳者； c.膀胱容量小于50ml者； d.尿道狭窄者。 四、影象学检查 1、尿路平片——KUBU（Kidney、Ureter、Bladder、Urethra),可以观察： a.脊柱有无畸形，椎体排列整齐与否，破坏、增生或脱钙，转移性癌肿。 b.肾脏外形及位置，尿路有无结石。但应与腹腔淋巴结钙化区别：其特点常为多发、散在，不同日期拍片，位置多有改变。 静脉石多成圆形或椭圆形。 胆囊一般在平片上不显影，仅个别显影，加照侧位片，肾结石位于椎体之后，而胆囊结石位于椎体前缘。 肾钙化多为肾结核或肿瘤。 2、排泄性尿路照影术(Excretory urogram) 优点：不受年龄限制，无膀胱镜检查的 痛苦，及逆行造影术禁忌症的限制。 缺点：造影剂充盈不良时影象不够清晰；肾功能不良时，显影不佳而不能确定病变性质；肾功能明显减退者，可致急性肾功衰，应予注意；技术上若未压紧输尿管，因造影剂流入膀胱而肾不显影，认为肾无功，临床上少见，应特别注意。 常用药物：50~76%泛影葡胺20~40ml，50%泛影钠20~40ml，用腹带压迫输尿管后，IV一种药物，5、15、30、45、60分各摄片一张，最后放腹带再摄一长全片观察排泄 情况。 准备：过敏实验，禁食，作好肠道准备，并备0.1%肾上腺素及50%GS100ml，以备过敏时用。 3、逆行尿路造影术(Retrograde urogram) 优点：整个尿路显影较清楚，有利于诊断。 缺点：较繁，有痛苦，可引起感染。 a.逆行肾盂造影术：在膀胱 镜下行输尿管插管，注入30%造影剂7~10ml摄(片，可观察肾盂肾盏形态及病变情况。如需要输尿管显影，可将输尿管导管扒出4~7cm，再注入5~10ml摄片即可。 b.膀胱造影术 经尿管注入3~6%泛影葡胺150~300ml，摄正斜位片，可了肿瘤及憩室。若需要观察输尿管有无反流，可于排尿时摄片观察反流情况，。 双重对比造影，先注入稀钡粘于膀胱粘膜，再注入气体摄正斜位片可观察到膀胱肿瘤及结石的充填缺损，向外突出的小憩室。 c.尿道造影术 30%泛影葡胺10ml，经尿道外口注入摄片，可尿道狭窄，肿瘤的充填缺损。 4、腹膜注气造影术 可了解肾上腺增生、肿瘤及肾脏的外形等情况。方法：经骶前注入气体1500~2000ml摄片。注