心肌病和洞心肌炎.pptVIP

心导管检查 右心导管：心室舒张末期压、左房压及肺毛压↑，CO、CI↓ 冠脉造影：冠脉正常 左室造影：左心室扩大、弥漫性室壁运动减弱，LVEF↓ 2007.04.15 liaoyongling 超声心动图 心脏四腔均增大，左室流出道也扩大； 室壁弥漫性运动减弱。 2007.04.15 liaoyongling 心电图 非特异 可出现Af、AVB、 ST-T改变及病理性Q波等改变 2007.04.15 liaoyongling 胸部X-Ray 心影增大，心胸比例〉0.5，肺淤血表现 2007.04.15 liaoyongling 2007.04.15 liaoyongling 二、病理： 心内膜及心内膜下纤维化， 心室壁顺应性降低。 2007.04.15 liaoyongling 三、临床表现： 发热、乏力→心力衰竭症状 （初始） （晚期） 2007.04.15 liaoyongling 四、治疗： 对症治疗 预后差 栓塞并发症多——抗凝治疗 手术剥离增厚的心内膜 2007.04.15 liaoyongling 致心律失常型右室心肌病（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVC）（arrhythmogenic right ventricular dysplasia,ARVD）ARVD/C 2007.04.15 liaoyongling 特点： 家族性疾病，常染色体显性遗传 右室心肌被纤维脂肪组织替代 临床表现：心律失常、右心扩大和猝死 治疗：植入埋藏式自动心脏复律除颤器 （implantable cardioverter defibrillator ICD） 2007.04.15 liaoyongling 第二节 特异性心肌病 2007.04.15 liaoyongling 定义 　指病因明确或与系统疾病相关的心肌疾病。 2007.04.15 liaoyongling 包括： 缺血性心肌病 瓣膜性心肌病 代谢性心肌病（包括内分泌性；营养物质缺乏；淀粉样变等） 全身系统疾病（包括结缔组织疾病，结节病和白血病） 高血压性心肌病 炎症性心肌病　 2007.04.15 liaoyongling 围生期心肌病（peripartal cardiomyopathy） 首次发病在围生期的心肌病 发生率：1/1300-4000 左室扩大、附壁血栓、栓塞、心力衰竭 治疗：心力衰竭 抗凝 2007.04.15 liaoyongling 酒精性心肌病（alcoholic cardiomyopathy） 临床类似扩张性心肌病 大量饮酒10年以上 2007.04.15 liaoyongling 药物性心肌病（drug-induced cardiomyopathy） 抗癌药、抗抑郁药 临床表现：心律失常、心力衰竭、传导阻滞、ST-T改变 2007.04.15 liaoyongling 克山病（Keshan disease） 地方性心肌病 （endemic cardiomyopathy） 1935年首先流行于黑龙江省克山县 2007.04.15 liaoyongling 一、病因： 可能与柯萨奇B族病毒感染有关 头发和血液中硒含量明显减少 目前认为可能还有其他因素参与 2007.04.15 liaoyongling 二、临床表现： 心功能不全 心律失常 心源性休克 2007.04.15 liaoyongling 三、预后： 死亡原因 多为心源性休克或猝死 2007.04.15 liaoyongling 心 肌 炎 2007.04.15 liaoyongling 定义 心肌局限性或弥漫性急性或慢性炎症病变。 2007.04.15 liaoyongling 分类： 感染性 ——由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、霉菌等感染所致。 非感染性——包括过敏或变态反应所致 2007.04.15 liaoyongling 病因： 1、最主要为病毒感染（柯萨奇A,B,ECHO,脊髓灰质炎，流感及HIV病毒等）。 2、病毒作用于心肌的方式： 直接侵犯心肌 由免疫机制产生的心肌损害 2007.04.15 liaoyongling 临床表现： 轻者可无自觉症状 严重者可表现为猝死、严重心律失常、心源性休克或(和)心力衰竭，死亡 2007.04.15 liaoyongling 诊断： 一 病史与体征 1）病毒感染后3周内出现乏力、胸闷、头昏 2）S1减弱、舒张期