心脏评估改叩版教材.ppt

（1）部位 （2）时期 （3）性质 （4）传导 （5）强度 （6）体位 （7）呼吸和运动对杂音的影响 杂音最响的部位 往往就是杂音发生的部位 （1）部位 （2）时期 （3）性质 （4）传导 （5）强度 （6）体位 （7）呼吸和运动对杂音的影响 首先识别S1与S2 收缩期杂音：发生于S1和S2之间 器质性、功能性 舒张期杂音：.. S2和下一S1之间 器质性 连续性杂音：器质性 双期杂音： 主要决定于心脏杂音的音色和音调 音调（柔和粗糙） 音色 吹风样： 隆隆样： 叹气样： 机器声样： 乐音样： （1）部位 （2）时期 （3）性质 （4）传导 （5）强度 （6）体位 （7）呼吸和运动对杂音的影响 沿血流方向传导： 二闭----左腋下，左肩胛下 主狭----颈部，胸骨上窝 （1）部位 （2）时期 （3）性质 （4）传导 （5）强度 （6）体位 （7）呼吸和运动对杂音的影响 收缩期杂音分为6级 （1）部位 （2）时期 （3）性质 （4）传导 （5）强度 （6）体位 （7）呼吸和运动对杂音的影响 （1）部位 （2）时期 （3）性质 （4）传导 （5）强度 （6）体位 （7）呼吸和运动对杂音的影响 左侧卧位----二尖瓣狭窄 坐位前倾----主闭 卧位或下蹲改为站立 （回心血量减少）： 二闭，三闭，主闭，肺闭 （减弱） 深吸气（回心血量增加）： 如轻度二尖瓣狭窄:运动后听诊杂音明显 （1）部位 （2）时期 （3）性质 （4）传导 （5）强度 （6）体位 （7）呼吸和运动对杂音的影响 3、临床意义： 功能性杂音与器质性杂音 收缩期杂音 舒张期杂音 连续性杂音 收 缩 期 杂 音 二尖瓣区（吹风样） 1、功能性：运动、发热、甲亢、中等程度贫血 特点：柔和、吹风样、短促、2/6级、局限 2、相对性：扩张型心肌病、高血压型心脏病 3、器质性：风湿性二闭 二尖瓣脱垂 特点：粗糙、吹风样、全收缩期、 3/6级以上、向腋下传导 三尖瓣区：性质同二闭 1、相对性：右心室扩大 特点：柔和、吹风样、短促、3/6级以下 2、器质性：少见 （吹风样） 主动脉瓣区：（喷射样、吹风） 1、相对性：主动脉扩张、高血压性心脏病 2、器质性（多见）：主动脉瓣狭窄 特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙 常有震颤、向颈部传导 肺动脉瓣区：（喷射样） 1、功能性：多见，健康儿童 特点：柔和、吹风样、短促、2/6级以下 2、相对性：肺动脉高压 3、器质性：肺动脉瓣狭窄 特点: 喷射性、响亮、粗糙、 常有震颤 其他部位 胸骨左缘第3、4肋间：粗糙、响亮 见于室间隔缺损 总 结 舒 张 期 杂 音 二尖瓣区（隆隆样） 相对性：主动脉瓣关闭不全 器质性：风湿性二狭 三尖瓣区（隆隆样） 器质性：少见，三狭 主动脉瓣区（叹气） 各种原因的主动脉瓣关闭不全主 肺动脉瓣区（吹风或叹气） 相对性：肺动脉高压 器质性：少见 总 结 连 续 性 杂 音 连续性杂音（机器样） 动脉导管未闭 收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点 鉴别点 生理性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区、心尖区 不定 性质 柔和、吹风样 粗糙吹风样、高调 持续时间 短促 较长、常全收缩期 强度 一般3/6级以下 一般3/6级以上 震颤 无 3/6级以上常伴有 传导 局限、传导不远 传导远而广 七、心包摩擦音 心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生。 音质粗糙、高调，与心搏一致，收缩期与舒张期 均能听到，与呼吸无关。 * 2、心外因素： 肺气肿：心浊音界缩小 腹腔大量积液：心脏横位 肺实变：心界不易叩出 听 诊 听诊体位 平卧位 左侧卧位 坐位前倾 （一）心脏瓣膜听诊区 （二）听诊内容 1、心率 5、额外心音 2、心律 6、心脏杂音 3、心音 7、心包摩擦音 4、心音改变 （一）心脏瓣膜听诊区：位置 1、心率：60-100 1）过缓： 〈60次/分 颅内高压阻黄疸 2）过速： 成年人〉100次/分，婴幼儿〉150次/分