肺部炎症的MSCT表现.ppt

肺部炎症的MSCT表现 肺部感染 肺部感染一直是威胁人类健康的主要疾病之一,20世纪 90年代感染性疾病致死者占全球死亡人数的三分之一, 其中肺部感染高居各类感染之首。 影像检查的意义 胸部影像学图像不仅帮助我们检出或排除肺炎,也为建立病原学的鉴别诊断提供了依据,其次影像学也能辅助其他诊断方法 (穿刺活检等) 的实施,并对治疗后的观察提供了有效途径。 X 线胸片因其低辐射、 价廉、 普及率高成为肺部感染初步筛查及治疗后随访的首选方法, 而CT 检查的敏感性及特异性明显优于X 线胸片, MRI 对于肺部结构的分辨率低, 目前对肺部感染的诊断价值有限。 肺炎（pneumonia） 常见病、多发病 病因分类 感染性（最常见）、理化性、免疫和变态反应性 解剖分布分类 大叶性、小叶性、间质性 影像学能反映肺炎的有无、部位、范围、变化，判断病原体常困难 大叶性肺炎（lobar pneumonia） 细菌性肺炎中最常见的一种，多为肺炎链球菌，累及叶、多叶、段，青壮年多见 充血性期 毛细血管充血扩张、肺泡内少量浆液性渗出 红色肝样变期 肺泡充满粘稠渗出液、纤维素、红细胞 灰色肝样变期 肺泡内大量白细胞 消散期 一周后纤维蛋白渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气 大叶性肺炎（lobar pneumonia） 临床 急、高热寒战、胸痛、铁锈痰、白细胞增高 CT 平扫 充血期 磨玻璃密度 实变期 叶、段分布致密影，充气支气管征 清散期 密度减低，斑片影，实变区充气 典型临床、 X线表现可确诊 CT检查目的 早期肺炎、不典型病例应与阻塞性肺炎鉴别 大叶性肺炎（lobar pneumonia） 大叶性肺炎（lobar pneumonia） 大叶性肺炎（消散期） 大叶性肺炎（消散期） 阻塞性肺不张 肺 不 张 肺叶不张： 肺叶支气管完全性阻塞的后果。 肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。 肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。 支气管肺炎（bronchopneumonia） X线表现 两肺中下野内中带，肺纹理增多、粗、模糊，斑片状致密影，可融合，密度不均 CT平扫 支气管血管束增粗，结节状、片状阴影，可融合，小叶性肺气肿为1-2cm类圆形透亮影 典型临床、X线表现可诊断 CT检查目的 迁延、反复发作者有无并发支扩 支气管肺炎（bronchopneumonia） 肺泡癌 肺泡癌 肺 泡 癌 炎症型：多以肺段或肺叶实变为特征，范围大的病变，平扫即可见到CT血管造影征，实变内支气管多扭曲、扩张，枯枝状改变。 肺泡细胞癌CT上6个特征性的征象 1、蜂房征 2、支气管充气征 3、磨玻璃征 4、肺段实变与血管造影征 5、弥漫分布斑片及结节影 6、动态观察病变不断增大增多 如果抗感染效果不佳，病情持续进展，需要考虑肺泡癌可能。 肺 泡 癌 肺泡蛋白沉积症 肺泡蛋白沉着症是一种原因未明的少见疾病。其特点是肺泡内有不可溶性富磷脂蛋白沉积，临床主要表现为气短、咳嗽和咳痰。男性多于女性，任何年龄均可发病，但30~50岁的中年人常见，约占病例总数的80%。呼吸功能障碍随着病情发展而加重，呼吸困难伴紫绀亦趋严重。 　　胸部影像表现为从两侧肺门向外放散的弥散性边缘模糊细小结节阴影，常融合成片状，病灶之间有代偿性气肿或形成小透亮区。 肺泡蛋白沉积症 患者，男，43岁，体检胸透发现双肺部阴影。无咳嗽咳痰，无胸闷气急，无胸痛不适，无发热盗汗。 肺泡蛋白沉积症 双侧对称的磨玻璃影或肺实变，伴有模糊的结节影，以肺门周围或肺下叶为主分布，一些病人可见线状间质影重叠于实变区或磨砂玻璃影上，HRCT上磨玻璃影的边缘常较锐利，似地图样。 多数病例可见细线影形成直径3~10mm的多边形连拱廊样纹路重叠于磨砂玻璃样密度之上，这两种影像的结合表现被描述为“碎石路”，是间隔水肿或正常小叶间隔旁肺泡腔内脂蛋白聚积的结果。 晚期PAP可形成间质纤维化。 肺泡蛋白沉积症 肺泡蛋白沉积症 肺泡蛋白沉积症 肺脓肿 肺脓肿(lung abscess)是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变,早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热,咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男多于女,自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。 急性期 壁厚，外缘模糊，内壁较光整，气液平 慢性期 壁变薄、腔变小，索条影 对早期坏死、脓肿壁及周围病变显示清楚而利于确诊，易于显示胸膜增厚、积液、脓气胸 肺脓肿 肺脓肿 肺脓肿