第二章-第7节-肺炎病人的护理.ppt

（3）、中毒性肺炎的抢救 1、立即补充血容量：及时补充血容量是抢救休克的重要措施。应先补低分子右旋糖酐，再给平衡液，24小时输液总量2500-3000ml,维持尿量每小时30ml以上，或根据中心静脉压测定结果调整输液量与速度。 2、纠正酸碱平衡 3、使用血管活性药：休克时血压骤降，若血容量一时难以补足。可用血管收缩药物如间羟胺静脉滴注，维持收缩压在90-100mmHg,血压稳定30分钟后逐渐减量。血容量已补足，但休克病情未改善，可应用血管扩张药如多巴胺改善微循环。 4、应用糖皮质激素：氢化可的松、地塞米松 5、抗菌治疗：联合2-3种广谱抗生素，大剂量静脉给药 (5)休克性肺炎的抢救配合 1、体位：中凹卧位，头部抬高20°，下肢抬高30°，有利于呼吸和静脉血流。注意保暖（忌用热水袋）。 2、给氧：高流量吸氧 3、补充血容量：快速建立两条静脉通道，一条用于输注低分子右旋糖酐或平衡液，以快速补充血容量，注意速度不宜过快以防发生肺水肿；另一条可先滴碱性溶液，再输注血管活性药物。 4、用药护理：遵医嘱输入多巴胺、间羟胺（阿拉明）等血管活性药。根据血压调整滴速，维持收缩压在90-100mmHg,保证重要器官的血液供应，改善循环。输注过程中注意防止液体溢出血管外，以免引起局部组织坏死和影响疗效。联合广谱抗菌药物控制感染时，应注意药物疗效和不良反应。 八、健康教育 1、疾病知识的指导 2、饮食指导 3、心理疏导 2. 主要护理措施 （1）一般护理：发热病人应卧床休息，气急者取半卧位，胸痛时取患侧卧位。予足量蛋白质、热量、维生素，易消化流质或半流质饮食，少食多餐，避免产气的食物，多饮水，每天1000-2000ml。脱水严重应补液，但对老年人或有心脏病患者补液不可过多过快，以免诱发急性肺水肿。做好口腔护理。 （2 ）病情观察监测 咳嗽、咳痰、胸痛、生命体征、意识、尿量、血气分析等，警惕发生感染性休克。高热者经抗菌药治疗后常在24小时退热，或数日内体温逐渐下降。若体温复升或3天后不降者，应考虑合并肺外感染，如脓胸、心包炎、关节炎等。 （3）对症护理 咳嗽、咳痰护理 高热时，物理降温 做好口腔、皮肤护理 胸痛者：患侧卧位 呼吸困难的护理：气急发绀者，遵医嘱吸氧，氧流量4-6L/min，若为COPD病人，应低流量、低浓度给氧。 （4）用药的护理 用药的浓度、间隔、配伍禁忌，观察疗效和副作用 指导标本的留取 痰标本: 留取下呼吸道标本，防污染 1)?晨起清水漱口3次 2)?用力咳出深部痰液 3)?无菌容器加盖 4)?2小时内送检 5)?无痰患者，生理盐水雾化吸入导痰 6) 尽可能在抗生素使用（或更换）前进行 血培养: 菌血症 1) 时机: 抗菌治疗前，寒战高热时 2) 次数: 2~3次 常规3次 3)?量：10ml/次 二、肺炎球菌肺炎（Pneumococcal Pneumonia） 占CAP半数以上，居首位 主要为散发，可借助飞沫传播 感染后可获得特异性免疫 患者多为原健康的青壮年、老年和婴幼儿，男性多见 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累及胸膜引起渗出性胸膜炎 上呼吸道正常菌群 多为内源性感染 机体防御功能下降（受凉淋雨、疲劳、酒、病毒感染）或有免疫缺陷时，可进入下呼吸道而致病 肺炎球菌不产生毒素 荚膜中多糖体对组织具有侵袭作用 一般不引起原发性组织坏死或形成空洞 （二）致病菌—肺炎链球菌 （三）临床表现 １. 起病 起病急, 病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒史 ２. 症状 高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛 体温可在数小时内达39～40℃，呈稽留热 患侧胸痛并放射至肩部或腹部， 深呼吸或咳嗽时加剧 痰少，可带血丝，24～48小时后可呈铁锈色痰 肺泡内浆液渗出和红细胞、白细胞渗出 3.体征 急性病容，口角单纯疱疹，肺实变征 累及胸膜时，有胸膜摩擦音 重症：休克、ARDS、神经精神症状 4.并发症 少见 感染严重时，可发生感染性休克 胸膜炎、脓胸、肺脓肿 左肺肺炎球菌肺炎 （五）诊断要点 典型症状：寒战、高热、胸痛、 咳铁锈色痰、鼻唇疱疹等 肺实变体征 胸部X线检查 病原菌检测 初步判断 确诊主要依据 （四）实验室及其他检查 血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原 PCR和荧光标记抗体检测 胸片或肺CT （六）治疗要点 首选药：青霉素、头孢菌素等 疗程：14天或热退后3天停药或由静脉用药 改为口服，维持数日 并发症治疗 3天后体温不降或降后复升，考虑肺外感染或其他疾病存在的可能 怀疑脓胸者应积极排脓引流 发生感染性休克应积极抢救 （一）概述 葡萄球菌肺炎是由葡萄