Rh（D）阴性患者的输血问题.ppt

Rh（D）阴性患者的输血问题 一、基本知识 （一）Rh血型系统有5种抗原（D、C、c、E、e）； （二）凡带D抗原者称为Rh阳性，不带D抗原者称为Rh阴性； （三）Rh（D）阴性称为Rh阴性个体，汉族人中仅占0.34%；AB型Rh（D）阴性者则更为稀有，仅有4/万左右，媒体称之为“熊猫血” 一、基本知识 （三）D抗原分几种表达方式： 1. “正常”D； 2. 弱D：抗原量少，无“质”的变化，也称Du； 3. 部分D：抗原数不少，但表位不全； 4. Del：吸收放散型（非常弱）D； 5. 增强D：表位“增多”。 一、基本知识 （四）常规检查为Rh阴性个体中，约1/3实际上是Del 1. 无特异性抗弱D血清，但有针对不同D表位的单克隆抗体； 2. 凡初筛为Rh（D）阴性者，要进一步检查是否弱D或Del； 3. 黑人弱D多见，我国汉族人罕见。 一、基本知识 （五）Rh抗体 1. Rh抗体多由输血或妊娠产生，为IgG型； 2. Rh阴性个体输1单位Rh（D）阳性红细胞，约80%在2~5个月以内产生抗-D； 3. 也有人发现Rh（D）阴性个体输1~40ml Rh阳性红细胞，15%~30%产生抗-D； 一、基本知识 （五）Rh抗体 4. 人们发现有20%~30% Rh（D）阴性个体反复输Rh（D）阳性血，包括妊娠不产生抗-D，这些人称为“无反应者”，可能与受血者免疫应答状态、带有D基因但不表达D抗原者,如Del,输入红细胞数量以及其他未知因素有关； 5. 血小板膜上虽无D抗原，但因制品中所含红细胞足以刺激机体产生抗-D； 6. 除抗-D外，其它易见的Rh抗体为抗-cE,还有Ce等. 一、基本知识 （五）Rh抗体 7. 因为Rh抗体为IgG型，故在盐水介质中不凝集相应红细胞，配血时应加用抗球蛋白试验、酶试验、凝聚胺试验等，以避免漏检而发生迟发性溶血性输血反应； 8. 有人报告有一种“唯酶反应抗体”可引起输血反应，也有人报告不引起反应（凝聚胺会漏检）。 二、输血问题 （一），弱D患者要看作Rh（D）阴性尽量输Rh（D）阴性血（供者为弱D要当Rh（D）阳性血用）； （二）患者为Rh（D）阴性，又含有抗-D，必须输Rh（D）阴性血； 二、输血问题 （三）紧急情况下,患者为Rh（D）阴性，没有检测到抗-D，男患者或无生育能力的妇女可输Rh（D）阳性血（将来也许只能输Rh阴性血）； （四）患者为Rh（D）阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育能力的妇女（包括女孩子），最好输Rh（D）阴性血； 二、输血问题 （五）上述（四）一时找不到阴性血，不立即输血会危及患者的生命，应本着抢救生命第一的原则（生命权优先于生育权，没有了生命谈何生育？更谈不上“将来输血”），先用Rh（D）阳性血抢救。Rh（D）抗体的产生至少2周以后，此时病人已渡过危险期，有了充足时间寻找Rh阴性血，但要在《输血治疗同意书》中注明并征得家属同意（可能产生抗-D，将来只能输Rh阴性血，或发生新生儿溶血病）； 二、输血问题 （六）尽管血小板表面无D抗原，但制品中含有一定量的红细胞（可使患者致敏），故Rh（D）阴性生育期的女患者（包括女童）应输Rh（D）阴性血小板。至于Rh（D）阴性男患者和Rh（D）阴性无生育能力的女患者只要体内无抗-D，紧急情况下可输Rh（D）阳性血小板。 二、输血问题 （七）Rh（D）阴性全血或红细胞在4℃条件下只能保存35天，在过期前没有用于Rh阴性患者，为避免血液资源浪费，可输给Rh（D）阳性患者（要求ABO同型，交叉配血试验相合），无任何风险； 二、输血问题 （八）择期手术的Rh（D）阴性患者要尽可能开展自身输血，血站难以保证血源。因为我国汉族人中Rh阴性者只占0.34%，即便是Rh（D）阴性者也不一定愿意无偿献血，更何况输血时还要ABO同型，交叉配血试验完全相合，加上血液的保存期有限，所以Rh（D）阴性血源紧张不足为奇。很多血站提供的Rh（D）阴性血是冰冻红细胞，因为冰冻红细胞保存时间长，但要有一定的技术和条件。 三、法律法规 我国《临床输血技术第规范》第十条规定：对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合性输血。 第十五条规定：输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）。并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抡救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。 四、几点体会 ㈠《规范》明确指出，对于Rh（D）阴性患者进行自身输血、同型输血与配合性输血3种方法都是正确的，紧急情况下可以不考虑患者Rh血型问题。 ㈡所谓“配合性输血”是指供受者配血相合，而不是供受者血型完全相同。 ㈢供受者配血相合，证明受者体内没有针对供者红细胞的血型抗体