《中医伤科学》下肢骨折.ppt

《中医伤科学》 　 　　　第三节 下肢骨折 一.股骨颈骨折 二.股骨干骨折 三.髌骨骨折 四.胫腓骨干骨折 五.踝部骨折 股骨颈骨折 一.概述 二.解剖基础 三.病理－分型、机制 四.临床表现－症状、体征、辅助检查表现 五.治疗－原则、标准治疗、传统治疗 　　　　概述 骨折特征-主要发生于60岁以上的老人，绝大多数患者的骨折线位于关节囊内，骨折不愈合的发生率高，骨缺血坏死的发生率高，并发症多，都是螺旋型骨折，是临床较难治疗的一种骨折 老年患者普遍存在骨质疏松，青壮年患者引起的暴力较强大（直接、间接），青壮年患者也可出现疲劳骨折 解剖基础 生理解剖-从髋部应力线可以看到人体重力的传递和股骨头颈骨小梁的构成、走向 解剖基础 从断面X片上，可以看到骨小梁和应力线的一致性 颈干角：110-140度 注意恢复颈干角和前倾角 股骨头血供 病理分析 直接暴力：青壮年大粗隆直接受到暴力冲击时可导致骨折的发生 间接暴力：老人和部分青年骨折发生最主要的机制，注意髋后伸和前屈，髋外展和内收时骨折形态的不同 病理分类 按骨折部位分类-头下型、颈中型、经颈型（基底型） 按骨折段之间的关系分类-外展型、中间型、内收型 按骨折线走行分类-1型（骨折线与股骨干垂直线形成的角度小于30度，稳定），2型（包氏角30－50度），3型（包氏角大于50度，不稳定）角度越大骨折部剪力越大，血运差愈合率越低 　　　　临床表现 1：青壮年明显外伤和老人的不慎滑倒 2：髋痛、活动障碍或不明显 3：髋前压痛、腹股沟丰满、纵向叩击痛，掌跟试验阳性 4：X线检查阳性 　　　　治疗原则 1.无移位骨折（外展、中间）：传统主张卧床休息，现主张经皮穿针固定 2.移位骨折（大多数）：复位后内固定，极少数高龄患者和手术禁忌者例外 3.骨折不愈合：手术截骨或植骨处理或股骨头置换 复位方法 Mc Elvenny法 1．仰卧于石膏床上，固定患者会阴部 2．外展牵引纠正患肢短缩后再内旋20度 3．内收患肢到中立位或稍外展位，叩击大粗隆让断端嵌插 复位方法 Leadbetter法，反问号法，用于股骨头前屈明显患者 1．患者仰卧，顺势牵引下屈膝屈髋90度 2．内旋髋（纠正髋外旋）后再外展髋（纠正向外成角） 3．伸膝伸髋 复位方法(其它) 骨牵引逐渐复位法 切开复位法 牵引复位后再进行手术 直接手术复位 固定 无移位 有移位，内固定可缩短卧床时间。1－2周即可下地行走 采用丁字鞋或皮牵引 采用三刃钉等 内固定 滑动内固定 Richard钉 内固定 滑动内固定 空心加压螺钉 内固定 多钢针固定 内固定 角钢板加松质骨螺钉固定 内固定 角钢板加松质骨螺钉固定 股骨头置换 影响骨折愈合的因素 1．年龄－75为标准，以下10％，以上50％ 2．时间－ 48 小时与24小时，前者80％，后者50％ 3． 错位程度 4．颈后方是否有粉碎骨片，有则头向后方倾倒大，预后要差 缺血坏死可发生于伤后2年之内，注意复查X片及随访，不可过早负重行走 其它治疗 药物治疗： 理疗： 不盘腿、不侧卧、不过早负重行走 股骨干骨折 一.概述 二.解剖基础 三.病理－分型、机制 四.临床表现－症状、体征、辅助检查表现 五.治疗－原则、标准治疗、传统治疗 　　　　概述 骨折特征-常因强大暴力导致，骨折出血较多（1000－1500ml），局部肿胀和畸形明显，容易发生创伤性休克和脂肪栓塞，受肌肉收缩和重力影响，骨折多不稳定。 分类-开放性和闭合性骨折分类，按折线走行分为简单（螺旋形、斜形、横形）、蝶形、节段和粉碎四类。 解剖基础 生理解剖-股骨干上端呈圆柱形，向下移行呈椭圆形，髁上部呈三角形 解剖基础 从侧面可以看到股骨干向前的弯曲，股骨髁向后的扭转和股骨颈向前的扭转，注意股骨后侧的粗线 肌肉丰富易引起移位 病理分析 直接暴力：引起股骨干骨折的主要病因，暴力的作用点往往是骨折的发生部位 间接暴力：通常只有在骨干已有病变的基础上才会导致骨折的发生 分类 　简单骨折－螺旋、斜形、横断 　蝶形骨折－单一、2块、3块或以上 　节段骨折 　粉碎骨折 病理分析 上1/3骨折近端屈曲外展外旋 远端向后内上移位 病理分析 中1/3骨折暴力不同移位不同 近端屈曲外展，远端向内上移位 无重叠者向外成角 病理分析 下1/3骨折远端向后移位