《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)》解读.PPT

胺碘酮作为ICD的辅助治疗 在急性冠状动脉综合征和心衰中的应用 把原指南中“胺碘酮在心 肌梗死中的应用”和“胺碘酮在心衰合并心律失常时的应用”合并，并大幅度简化 将心肌梗死改为“急性冠状动脉综合征”，胺碘酮是基本选择 心衰时如有心律失常发作，胺碘酮是首选药物 强调加强观察，避免副作用 ——心衰时与利尿剂联合注意促心律失常作用和扭转性室速的发生 使用方法与剂量的建议 胺碘酮使用方法与剂量的建议 静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。应根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天 应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药 胺碘酮静脉使用必须给予负荷量静脉注射，需要维持时立刻给予静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发挥作用的 新加入的静脉应用的注意事项 胺碘酮使用方法与剂量的建议 国内外都没有明确地统一过胺碘酮的使用剂量，这是因为该药的个体反应差异很大。 年龄、性别、体重、疾病、心律失常类型及个体均有差异，反映在使用剂量上也有差别。 过去曾经使用较大的口服剂量，现在多偏向小剂量，以100～300 mg/d维持，但在具体病人治疗中仍可调整。 维持治疗中没有特殊的原因不要过于频繁地调整剂量，每次调整需要较长甚至达数月的观察时间才能确定疗效和安全性。 胺碘酮使用方法与剂量的建议 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天 应特别注意选用大静脉，最好是中心静脉给药 胺碘酮静脉使用必须给予负荷量静脉注射，需要维持时应立刻给予静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发挥作用的 静脉应用的时间越长，剂量越大，口服的开始剂量越小。可以考虑从静脉使用的当天就开始口服 胺碘酮使用方法与剂量的建议室颤或无脉室速的抢救（更新） 2－3次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺碘酮300 mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除颤 如仍无效可于10－15 分钟后重复追加胺碘酮150 mg（或2.5mg/kg） 注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤 修改原指南的错误，符合2005年AHA心肺复苏指南 关于胺碘酮在复苏中应用方法 临床研究中剂量、方法 发生地点 临床研究 应用剂量和方法 院外 ARREST 300mg+5%GS20ml,IV 院外 ALIVE 5mg/kg，5%GS30ml,IV 如无效，可重复，2.5mg/kg 院外 Skrifvars MB,et al. 弹丸注射300mg（50mg/ml）,继之快速输注林格氏液200ml，需要时，可追加胺碘酮150mg 心肺复苏中抗心律失常药物应用时机 －2005 CPR指南 CPR和除颤在任何时候都是优先的措施，要尽量减少对CPR的干扰 经过1-2次除颤和CPR后，VF/VT持续存在可考虑肾上腺素及/或加压素 经过2-3次除颤和CPR以及血管活性药后仍为VF/无脉VT,应考虑抗心律失常药物应用 院内心脏骤停患者抗心律失常药物现状 Rhonda S.et al. Comparing intravenous amiodarone or lidocaine, or both, outcomes for inpatients with pulseless ventricular arrhythmias* Crit Care Med 2006; 34:1617–1623 胺碘酮使用方法与剂量的建议恶性室性心律失常的预防 起始负荷量800－1600 mg/d分次服用×2－3周，宜在住院期内开始应用，也可参考房颤的治疗用量。 维持用量一般不宜超过400mg/d，女性或低体重者可减至200－300 mg/d维持。 有恶性室性心律失常病史的患者口服胺碘酮不应过分强调小剂量。 胺碘酮在室性心律失常中的应用方法 心肺复苏 (VF/无脉VT) 血流动力学稳定VT 推注剂量 300mg/次 150mg/次 速度 快速 缓慢（≥10分钟） 静脉维持 循环未恢复不需维持 常需维持 谢谢！ 入选患者为近期（心梗后3天至3月）心梗患者，VT/VF20次/日，或4次/h的电风暴患者，分为两组， 根据复苏指南常规接受复苏处理（包括抗心律失常药物），经过初步处理后分为两组。组1交感阻滞在原用的抗心律失常药物停用后1小时内开始B阻滞剂及胺碘酮治疗包括The choices for sympathetic blockade therapy were LSGB or b-blockade. Either intravenous esmolol or propranolol was the b-blocking agent used. Intravenous p