《欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南》解读.ppt

《欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南》解读 欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome 摘要 尽管近几年新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）围产期防治有许多新进展，但仍然存在很多争议。 欧洲新生儿专家小组根据截止2007年最新文献的证据制定欧洲的RDS防治指南。 摘要 强有力的证据显示产前应用激素对RDS有明显的预防作用，但重复多疗程使用是否安全尚不清楚。 许多涉及出生时稳定早产儿病情的处理并没有很多证据支持，其中包括用氧和气道正压通气，有时甚至可能是有害的。 肺表面活性物质（PS）替代治疗在RDS治疗中至关重要，但针对不同胎龄早产儿，选择最佳的药品、最适合的剂量和使用时机有待进一步研究。 摘要 机械通气作为呼吸支持可以挽救生命，但同时可能导致肺损伤，如果可以使用经鼻持续气道正压通气（CPAP），应尽量避免使用机械通气。 为使RDS患儿获得最佳的远期疗效，必须给予良好的支持治疗，包括维持正常体温、合适的液体疗法、良好的营养支持、动脉导管开放的处理和改善循环维护合适的血压等。 简介 呼吸窘迫综合征（RDS）由于肺表面活性物质（PS）缺乏及肺结构发育不成熟所致，多见于早产儿。 RDS临床表现早期出现呼吸窘迫、紫绀、呻吟、吸凹和呼吸急促 血气分析结果可提示呼吸衰竭。 胸部X线典型表现为毛玻璃样改变和支气管充气征。 Vermont Oxford新生儿协作网对RDS的定义为：吸空气时PaO2 50 mmHg（6.6kPa）、出现中心性紫绀、或需吸氧才能维持PaO2＞50 mmHg（6.6kPa）、同时伴典型的胸片表现。 简介 RDS防治目标是采取尽可能增加存活率的干预措施，并使潜在的不良反应最小化。 本共识是欧洲新生儿专家小组，对截止于2007年初的文献进行严格考证后提出的RDS防治指南。 简介 产前处理 RDS的防治应该始于出生前，需要一个包括儿科医生在内的围产医学团队 有发生RDS高危因素的早产儿应该在具备专业复苏技术并能提供后续呼吸支持，如气管插管和机械通气的中心出生 早产前往往会出现一些征兆，提醒医护人员采取正确的干预措施。 争取时间将产妇安全转运到围产中心（宫内转诊）并使产前激素起效 与地塞米松相比，倍他米松可降低脑室周围白质软化的发生率，推荐方法为一疗程用2剂，每剂12 mg肌注，间隔24 h。 产前处理 对于产前重复多疗程的皮质激素治疗仍存在争议。 尽管第二疗程激素使用可能有利于进一步降低RDS的发生，但尚缺乏长期随访资料 动物实验显示产前重复使用皮质激素会影响脑神经髓鞘化，一项大样本队列研究亦证实增加产前激素使用会使新生儿头围减小 最新的Cochrane系统综述并不建议产前常规使用多疗程的皮质激素 产前处理：防治建议 对孕周小于35周有早产危险的产妇应使用单疗程的倍他米松，包括早产已不可避免、产前出血、胎膜早破或任何导致早产的情况，此项治疗会降低新生儿RDS、脑室内出血和坏死小肠结肠炎的发生率及新生儿病死率（A）。 分娩前胎膜早破的产妇应给每6 h 给以500 mg的红霉素以减少早产的可能（A）。 产前处理：防治建议 无证据表明保胎药物能改善预后，目前不推荐使用；但可以考虑短期使用，以争取时间完成一个疗程的皮质激素和/或宫内转运完成（A）。 皮质激素第一疗程应用后如未分娩的孕妇，给予第二疗程皮质激素可能会减少RDS的发生率，但没有发现其他方面的益处，因此不推荐使用第二疗程（A）。 产房处理 目前已有的证据显示使用100%纯氧复苏可能使足月和近足月新生儿死亡率增加，纯氧对早产儿也是有害的，与空气复苏相比纯氧复苏的早产儿生后2 h即可观察到脑血流降低20%，并且肺泡/动脉氧分压差增高 未加控制的潮气量，无论是过大或过小对未成熟肺都是有害的。 产房处理 虽然产房持续气道正压通气（CPAP）已经广泛应用，但是否能减少后续PS或机械通气的使用尚不清楚。 在出生后立即监测脉搏血氧饱和度仪能提供复苏中的有关心率的有用信息，并有助于避免氧过高。 在刚出生时，血氧饱和度从60%逐渐升至90%需要5 min时间，血氧监测仪可以及时发现血氧是否在这些范围之外，以指导供氧 早产儿复苏的临床资料很有限，故建议依据的力度比较薄弱。 产房处理：防治建议 复苏中尽可能使用低的氧浓度，但要保证心率大于100次/min ，从而减少脑血流收缩（B），降低死亡率（B）。 使用面罩或鼻塞式CPAP复苏，压力至少在5 ~ 6 cmH2O（1 cmH2O = 0.098 kPa），以稳定气道压力，保持功能残气量（D） 如果复苏中需要正压通气，