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腹部检查: 不完全性子宫内翻,可摸到子宫,仅在较瘦产妇,可触及子宫部分内翻形成的小凹陷 完全性子宫内翻,摸不到子宫,可在阴道内扪到宫底或阴道口看见宫底 * 常有第三产程牵拉脐带,或在下腹部推压子宫底的病史 症状:产妇在产后突然有不明原因的休克,或阴道大量流血伴下腹剧烈疼痛 腹部检查在下腹部扪不到子宫,或在耻骨后可扪及一漏斗形凹陷 双合诊在阴道内可触到一球形软包块,仔细检查时可看到双侧输卵管口陷凹。 影像学技术如B超对明确子宫内翻很有意义。 * 子宫脱垂 粘膜下肌瘤 胎盘滞留 羊水栓塞 子宫破裂 * 原则:纠正一般情况,如给予镇静止痛剂(度冷丁)、输液、输血,待情况好转就可实行手术 复位前禁用宫缩剂 复位——子宫回纳术和子宫切除术 * 立刻手法复位:及时做出诊断,松弛的子宫可立刻采取手法复位 手法复位方法 * 但 内翻的子宫夹在宫颈或子宫下段1-2分钟以上,可引起充血、水肿、肌肉紧张。单独手法复位很难成功!!! * 呼救:麻醉师、护士、医生 建立静脉通道:两条,快速补晶体液配血、保留尿管 应用麻醉及宫缩抑制剂,手法子宫复位 关键2小时!! 如果胎盘仍黏附于宫底部,不要剥离! 如果仅为部分黏附,可先行剥离 * 经阴道子宫内翻回纳术 需在麻醉下进行,充分消毒 如子宫颈环尚不紧,无严重出血、休克感染时,可立即用手将内翻的子宫底用手掌托住还纳,手法必须轻柔 复位后给予纱布条填塞及子宫收缩剂以防再度翻出 子宫颈环已缩小用手难扩张时,可皮下注射0.5mg阿托品 * 开腹手术复位 用手指或大钳子扩大宫颈内环,然后用Allis或是普通钳子夹住内翻的子宫肌层,将内翻的子宫拉出、复位。 1、Huntington手术 * 将子宫颈环后侧剪开,用Allis钳夹宫底、复位。然后缝合剪切口。 2、Haultain手术 开腹手术复位 * 术后: 应用缩宫素:子宫复位后保证子宫收缩达8-12小时 广谱抗生素预防感染 * 急性完全性子宫内翻,一般在发病后病人立即陷于严重休克状态。若末及时发现并抢救,往往在发病3-4小时内死亡 死亡率为15%-16%,最高死亡率可达43% 如及时发现,纠正休克同时行经阴道回纳术,则预后良好 * 注意预防并正确处理第三产程至关重要 及时诊断,积极处理 * * * PART COMPANY 子宫内翻 intervention of uterine * 定义:子宫底部向宫腔陷入甚至自宫颈翻出的病变。 这是一种分娩期少见而严重的并发症,多数发生在第3产程。 为产后休克,大出血及感染的重要原因之一。 发生率 1:2000~1:450000 发病率取决于第三产程的处理方法正确与否。 * 急性:分娩后24小时内:第三产程75% 亚急性:产后24小时到4周内 慢性:产后4周以上或非分娩妇女 按发生时间 * 不完全性子宫内翻:子宫底部翻入宫腔 内未达宫颈口 完全性子宫内翻:内翻宫底穿过宫颈, 位于阴道中甚至翻到出阴道口外 按内翻程度 * 也有人将子宫内翻分为3度 1度=不完全性内翻 2度=完全性内翻,宫底位于阴道内 3度=完全性内翻,宫底翻出到阴道口外 * * * * * * 一定存在子宫松弛 多数伴有胎盘植入宫底 第三产程处理不当,子宫很松弛时,用力在宫底加压或牵拉脐带,临床中大多为此种情况 脐带过短,或是脐带缠绕胎儿(罕见) 产妇腹腔内压骤增 ( 咳嗽或呕吐导致) 手取胎盘时,强行分离胎盘 * 腹痛:严重、持续性下腹痛 休克:很快出现,与显性出血不符(血管 迷走神经兴奋性增加) 随后大出血?低血容量休克 * PART
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