（精品课件）子宫内翻.ppt

腹部检查： 不完全性子宫内翻，可摸到子宫，仅在较瘦产妇，可触及子宫部分内翻形成的小凹陷 完全性子宫内翻，摸不到子宫，可在阴道内扪到宫底或阴道口看见宫底 * 常有第三产程牵拉脐带，或在下腹部推压子宫底的病史 症状：产妇在产后突然有不明原因的休克，或阴道大量流血伴下腹剧烈疼痛 腹部检查在下腹部扪不到子宫，或在耻骨后可扪及一漏斗形凹陷 双合诊在阴道内可触到一球形软包块，仔细检查时可看到双侧输卵管口陷凹。 影像学技术如B超对明确子宫内翻很有意义。 * 子宫脱垂 粘膜下肌瘤 胎盘滞留 羊水栓塞 子宫破裂 * 原则：纠正一般情况，如给予镇静止痛剂(度冷丁)、输液、输血，待情况好转就可实行手术 复位前禁用宫缩剂 复位——子宫回纳术和子宫切除术 * 立刻手法复位：及时做出诊断，松弛的子宫可立刻采取手法复位 手法复位方法 * 但 内翻的子宫夹在宫颈或子宫下段1-2分钟以上，可引起充血、水肿、肌肉紧张。单独手法复位很难成功！！！ * 呼救：麻醉师、护士、医生 建立静脉通道：两条，快速补晶体液配血、保留尿管 应用麻醉及宫缩抑制剂，手法子宫复位 关键2小时！！ 如果胎盘仍黏附于宫底部，不要剥离！ 如果仅为部分黏附，可先行剥离 * 经阴道子宫内翻回纳术 需在麻醉下进行，充分消毒 如子宫颈环尚不紧，无严重出血、休克感染时，可立即用手将内翻的子宫底用手掌托住还纳，手法必须轻柔 复位后给予纱布条填塞及子宫收缩剂以防再度翻出 子宫颈环已缩小用手难扩张时，可皮下注射0.5mg阿托品 * 开腹手术复位 用手指或大钳子扩大宫颈内环，然后用Allis或是普通钳子夹住内翻的子宫肌层，将内翻的子宫拉出、复位。 1、Huntington手术 * 将子宫颈环后侧剪开，用Allis钳夹宫底、复位。然后缝合剪切口。 2、Haultain手术 开腹手术复位 * 术后： 应用缩宫素：子宫复位后保证子宫收缩达8-12小时 广谱抗生素预防感染 * 急性完全性子宫内翻，一般在发病后病人立即陷于严重休克状态。若末及时发现并抢救，往往在发病3-4小时内死亡 死亡率为15％-16％，最高死亡率可达43％ 如及时发现，纠正休克同时行经阴道回纳术，则预后良好 * 注意预防并正确处理第三产程至关重要 及时诊断，积极处理 * * * PART COMPANY 子宫内翻 intervention of uterine * 定义:子宫底部向宫腔陷入甚至自宫颈翻出的病变。 这是一种分娩期少见而严重的并发症，多数发生在第3产程。 为产后休克，大出血及感染的重要原因之一。 发生率 1:2000~1:450000 发病率取决于第三产程的处理方法正确与否。 * 急性：分娩后24小时内：第三产程75% 亚急性：产后24小时到4周内 慢性：产后4周以上或非分娩妇女 按发生时间 * 不完全性子宫内翻：子宫底部翻入宫腔 内未达宫颈口 完全性子宫内翻：内翻宫底穿过宫颈， 位于阴道中甚至翻到出阴道口外 按内翻程度 * 也有人将子宫内翻分为3度 1度=不完全性内翻 2度=完全性内翻，宫底位于阴道内 3度=完全性内翻，宫底翻出到阴道口外 * * * * * * 一定存在子宫松弛 多数伴有胎盘植入宫底 第三产程处理不当，子宫很松弛时，用力在宫底加压或牵拉脐带，临床中大多为此种情况 脐带过短，或是脐带缠绕胎儿（罕见） 产妇腹腔内压骤增 （ 咳嗽或呕吐导致） 手取胎盘时，强行分离胎盘 * 腹痛：严重、持续性下腹痛 休克：很快出现，与显性出血不符（血管 迷走神经兴奋性增加） 随后大出血?低血容量休克 * PART