（精品课件）急性阑尾炎的诊断及治疗.ppt

阑尾钳提吊阑尾至切口外 * 系膜处理 * 钳夹切断阑尾系膜，游离阑尾 阑尾系膜 * 系膜处理 注意事项： 阑尾尖端粘连固定者采用逆行切除法，即先结扎切断阑尾根部，再分段切断结扎阑尾系膜。 系膜菲薄者可一次集束结扎后切断；若系膜肥厚或较宽，一般建议分次结扎。 结扎线距切断的系膜缘要有一定距离! 系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉！ * 结扎并逢扎系膜残端 * 钳夹、结扎阑尾根部(0.3—0.5cm) * 荷包缝合根周(0.5cm)以备包埋 * 钳夹切断阑尾，取出标本 * 电灼阑尾残端 阑尾残端 电刀 * 收紧荷包，完整包埋阑尾残端 * 残端处理 首先，残端包埋并非必须，对于充血水肿增厚的盲肠，最好选择不包埋。如有精益求精者强烈要求包埋，可在阑尾根部两侧梭形切开浆肌层，此时残端可轻松压入浆肌层下，间断缝合浆肌层即可。包埋最常使用荷包缝合，缝合顺序最好先右下角逆时针第一针，然后右上、左上、左下，这样全部为顺行进针，无须反向缝合，对年轻医生有用。打结前左手先将荷包线提起，既便于显露，又使荷包线稍紧，右手钳夹残端塞入荷包内，（推荐前半部分主刀一人完成），交给助手压住，收紧荷包即可。对于盲肠较软，但依然无法包埋者，应注意是否阑尾切除不全，好像没人能在阑尾上包埋残端。 * 盆腔脓液清除 吸引及冲洗可清除部分积脓，但脓苔无法清除，仍需纱布清理。如何将纱布送达盆腔，又不会伤及肠管，最好采用滚动进入法。先将纱布一角送入髂窝，然后将纱布中部紧贴盆壁送到原纱布角外侧，此时注意要将纱布整体向内轻推，推出空间，然后纱布可继续前进，最后，后面的纱布角紧贴先入的纱布滚入盆底。 * 术中出血处理 常见出血部位一：腹壁肌肉。当分离肌肉超过3厘米时，就会损伤到肌肉内上行血管，此时只要拉钩不松，钳夹电凝或丝线结扎即可。二、 系膜撕裂。提紧系膜后缝扎，别试其它方法。三、残腔出血，多为大网膜出血，可提出切除。如为腹膜出血，可压迫后放置引流。 首先要镇定，切忌慌乱，用吸引器吸取或纱布蘸去出血后看清出血点，再用血管钳钳夹！未看清时严禁钳夹。 * 1号丝线间断缝合腹膜层 * 腹内斜肌筋膜 腹外斜肌腱膜 * 间断缝合腹内斜肌筋膜 * 4号丝线缝合腹外斜肌腱膜 * * 标本检查及测量 黏膜坏死 壁水肿增厚 末段增粗水肿 * 阑尾手术为普外科最常见手术，会做不是终点，这里说了不少废话，只有一个意思 ------精益求精。 * 谢谢！ * * Ni shi shsiheis esihesiheishe * * * * * 急性阑尾炎Acute appendicitis * 解剖概要 阑尾的位置：位于右髂窝部，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约5~10cm，直径0.5~0.7cm。起自盲肠根部，三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔。 * * 阑尾根部与盲肠关系固定 盲肠外侧位 * 体表投影：约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点。（阑尾手术切口的标记点） * （一）、病因(pathogeny) 1、阑尾腔阻塞 （1）解剖学特点 管腔细窄，开口 狭小，壁内有丰富淋 巴组织，系膜短使阑 尾卷曲成弧形等。 （2）淋巴滤泡增生（60%）、粪石（35%）