（优质医学）肠造口及其护理总结.ppt

* 狭 窄 狭窄发生率为18.5％，表现为：造口皮肤开口细小， 难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入， 肠管周围组织紧缩。 原因：造口周边愈合不良 （造口血液循环不良，造口黏膜皮肤缝线感染）引致疤痕组织形成，筋膜或皮肤疤痕组织收缩，手术时皮肤开口太小，手术时腹壁内肌肉层开口太小，克隆氏病复发，肿瘤压迫肠管 。 * 处理： 处理： 泌尿造口，可能需要放入自留导尿管 降结肠或乙状结肠造口：留意是否有便秘，阻塞造口。 情况不很严重者指导扩肛：用小指带上指套涂润滑剂轻轻进入造口，停留3—5分钟，每日扩肛一次，需要长期进行，但要小心不可再损伤造口。 教育病者观察是否有肠梗阻的症状：如停止排便排气、恶心、急性腹痛。 若情况严重，需要外科手术治疗。 * 回 缩 原因：外科手术肠游离不充分，产生牵拉力，肠系膜过短，环状造口的支架过早除去，病者术后体重急剧增加，造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落，造口周边愈合不良。 处理： 凸面护肤胶(猪油膏)可用于非严重的病例 皮肤有损伤者， 可用护肤粉或无痛护肤膜 乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤 ，可考虑用结肠灌洗法 减轻体重 严重的病例可能需要手术治疗 * 脱 垂 发生率为8.5% ，表现为肠管由造口内向外翻出来，可有数公分至１０--２０公分可能引起水肿、出血、溃疡或缺血而坏死。 原因： 肠管固定于腹壁不足，腹壁肌层开口过大，腹压增加 腹部肌肉软弱，定位不好。 处理： 选用一件式开口的造口袋，尺寸要恰当，减少换袋次数 选用较软的护肤胶；选用透明的造口袋 指导将脱垂的部分从造口推回腹内；观察肠梗阻、肠坏死的症状 心理上的支持 * 处理： * 造口旁疝 临床症状 可发生于术后数月或数年后 轻者引起造口基部或周围组织鼓起，尤其是坐起或抬头，症状在站立或工作时最为显著，躺下时鼓起部分会消失 排便习惯改变，有些患者在灌肠后会没有粪便和灌洗液排出 严重者小肠会经肠壁疝出，引起肠梗阻 * 预防方法:（腹部松弛严重者，较易发生造口旁疝，需特别注意） 控制体重 术后 6-8 周应避免提举重物 术后6-8 周后，可渐渐加强腹部肌肉运动 体力劳动者可佩戴造口腹带或穿特制的造口短裤加强支撑 减轻腹压，(例如慢性便秘，要用药物治疗，咳嗽时，应用手压束造口部份，使腹压减少) * 处理： 有明显症状且灌肠后经常没有粪便和灌洗液排出，要停止结肠灌洗 重新选择合适的造口袋，如用较软护肤胶的 重新指导换袋技巧，如需要用镜帮助 指导饮食(如:避免粗纤维的食物) 观察是否有肠梗阻症状 严重病例， 需要外科手术治疗，但效果不佳 情况较轻，可佩戴特制的造口腹带扶托，佩戴腹带可以帮助减低造口旁疝加重的机会 延长造口袋的使用时间 旁疝＜10㎝平卧时完全还纳者，效果明显。旁疝在10-15 ㎝平卧时不能充分还纳者，效果不显。 * 造口旁疝腹带，正确的佩戴方法 * 感染 肉芽肿 * 增生 肉芽肿为良性组织 * 康复期护理 1 健康教育 2 造口袋的存贮 * 健康 教育 旅游 饮食 服装 性生活 工作 沐浴 运动 * 饮 食 不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶。 少食产气食物，如：洋葱、番薯、豆类、芝士、啤酒、汽水及香料太浓的食物。 避免进食太快而吞入空气 合上口咀嚼食物 避免一面进食，一面说话 避免一次进食太多食物 定时进食、多饮水 * 饮 食 禁吃：容易胀气的食品；难消化的食品；引起异味的食品；容易腹泻的食品；容易引起造口阻塞的食品；减少臭味的食品 回肠造口：多增加水分的摄入8--12杯水/天，约2500ML 泌尿造口：多喝水、果汁 饮水量1500ML~2000ML以稀释尿液 *