（精品课件）急性呼吸衰竭.ppt

血气分析 诊断ALI/ARDS主要客观指标 顽固性低氧（PaO2 60 mmHg PaO2/FiO2 300㎜Hg ） 动态监测PaO2有进行性下降趋势 Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2/FiO2（氧合指数） 正常值 400-500 ALI ≤300 ARDS ≤200 吸氧5L/min时，FiO2=21+4X5=41%≈0.4 如果PaO2为80mmHg， 则PaO2/ FiO2 =80/0.4=200,诊断ARDS * ALI／ARDS 诊断标准 高发危因素：直接肺损伤 间接肺损伤 急性起病，呼吸频数或呼吸窘迫： 低氧血症：氧合指数(PaO2/ FiO2 ) ALI ≦300㎜Hg ARDS≦200㎜Hg 胸部影像—两肺浸润阴影 肺毛细血管楔压≦18㎜Hg 或除外心源性水肿 * 治 疗 目标： 改善氧合功能，纠正缺氧 保护器官功能 防治并发症治疗基础疾病 * 积极治疗原发病，预防ALI/ARDS的发生 ARDS常由严重创伤、感染、休克、吸入性肺损伤、DIC等因素引起，故防治引起ALI的原始病因甚为重要 增加机体免疫力 保护胃肠粘膜屏障 保护呼吸道功能 治 疗 * 积极治疗原发病，预防ALI/ARDS的发生 积极控制感染 积极抢救休克 避免输液过多过快，晶：胶=1：1 尽量少用库存血 及时的骨折复位固定 避免长时间高浓度吸氧 （FiO240%-50%，维持PaO2 60 mmHg） 治 疗 * 改善通气和组织供氧 纠正缺氧：保证PaO2≥60mmHg 或≥ SaO292% 吸氧：鼻导管 面罩 机械通气： 纠正缺氧的主要措施 FiO20.5 ,PaO2＜60mmHg 无创通气：早期轻症者 有创通气：小潮气量肺保护性通气策略 治 疗 * 呼气末气道正压 (PEEP) 任何气道本身病变或机械通气时，呼气末气道压力高于大气压均称为PEEP 气道本身病变使呼气末气道压力高于大气压时称内源性呼气末气道正压（PEEPi）。 经人工气道或面罩加压机械通气时增加呼气阻力，造成气道压力在呼气末也高于大气压时，称为机械通气呼气末气道正压。 治 疗 * ARDS时采用肺保护性通气策略 适当的PEEP 呼气末肺容量增加 萎陷小气道和肺泡再开放 改善氧合功能 减轻肺泡水肿，改善肺泡 和肺顺应性 弥散功能和通气／血流比例 增加胸内正压，减少回心血量 降低心排出量 血容量不足的患者，应补充足够的血容量以代偿回心血量的不足；避免过量，以免加重肺水肿。 从低水平开始，先用5cmH20，逐渐增加至合适的水平，维持PaO260mmHg而Fi02＜0.6。PEEP水平为5～15cm H20 小潮气量: 6～8ml／kg,可允许一定程度的CO2潴留和呼吸 性酸中毒 (pH7.25～7.30)。 治 疗 * 液体管理 严格控制入液量：在血压稳定的前提下，液体出入量宜轻度负平衡； -500-1000ml 可使用利尿药促进水肿的消退 必要时可作PAWP监测，使之维持在正常范围。 早期宜用晶体液，不宜输注胶体液。 对于创伤出血多者，最好输新鲜血；用库存1周以上的血时，应加用微过滤器，以免发生微栓塞而加重ARDS。 治 疗 * 营养支持与监护 静脉营养可引起感染和血栓形成等并发症，应提倡全胃肠营养，可避免静脉营养的不足，而且能够保护胃肠粘膜，防止肠道菌群异位。 ARDS患者应入住ICU，动态监测呼吸、循环、水电解质、酸碱平衡等，以便及时调整治疗方案。 治 疗 * 治