ESC房颤治疗指南.ppt

指南更新 房颤的流行病学 房颤的分类及症状评分 房颤的抗凝管理 房颤的节律及室率的控制 房颤的上游治疗 房颤的射频消融治疗 关于INR 强调抗凝治疗INR达标2.0-3.0 若INR达到治疗范围的时间低于60%，有可能完全抵消服用华法林的获益。 从队列研究显示INR在1.5-2.0时，卒中风险升高两倍，故不建议INR＜2.0。 由于种族差异，这一标准并不一定完全适合中国者。 关于预激合并房颤的建议 急性心率控制选择Ⅰ类抗心律失常药物或胺碘酮 禁忌：β受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄、腺苷 伴有房颤的显性旁路患者推荐导管消融预防SCD SCD存活患者伴有显性旁路证据，在有经验的中心推荐紧急导管消融。 无症状的显性旁路伴有房颤高危因素，推荐消融治疗。 无症状显性旁路且从事高风险职业（飞行员、公共交通司机），推荐导管消融。 ACS合并房颤的建议 电除颤适应症：严重血流动力学紊乱 难以纠正的心肌缺血 药物难以达到良好的心室率控制 Ⅰ类：快速心室率控制选择静脉胺碘酮、静脉β阻滞剂 Ⅱa：无心衰临床表现时：降低心室率可以考虑 静脉非二羟吡啶类钙拮抗剂 Ⅱb：静脉洋地黄可以考虑用于ACS伴房颤，且有房颤相 关的心衰的患者 上游治疗 针对房颤基质和房颤心房肌重构以及导致房颤的炎症反应的治疗，从而预防房颤的发生或延缓房颤的进展。 ACEI ARB 醛固酮受体拮抗剂 他汀类 皮质类固醇 omega-3多聚不饱和脂肪酸 联合用药可能通过不同机制共同预防和治疗房颤。 导管消融地位的提升 确切作用获得肯定，但仍未成为一线治疗。 应考虑：房颤类型、左房、房颤病史；心血管疾病，替代治疗（AAD）及患者意愿。 经合理药物治疗仍有明显症状，建议行导管消融。 初发的阵发性房颤，若无或仅有轻微器质性心脏病，可直接采用导管消融作为房颤初始治疗措施。 * 2010 ESC房颤治疗指南 预后 房颤患者 1.死亡 死亡率增加1倍。 2.卒中 （包括出血性卒中与脑出血） 卒中风险增加，房颤更易导致严重卒中。 3.住院 房颤患者入院更频繁，导致生活质量下降 4.生活质量与运动耐量 从无影响到明显受限。 由于心悸和其它相关症状，导致明显的障碍。 5.左室功能 从无变化到心动过速型心肌病伴急性心衰。 2010 ESC指南重要更新 流行病学方面 房颤治疗目标的更新 2010 ESC指南重要更新房颤分类更新——首次诊断的房颤+阵发性房颤+ 持续性房颤+长期持续性房颤+永久性房颤 新定义的房颤类别 孤立性房颤 无症状房颤 新定义的房颤类别 2010 ESC指南重要更新房颤症状评估—— EHRA分级 2010 ESC指南重要更新房颤症状评估—— EHRA分级 解释 无症状； 轻微症状，日常活动不受影响； 较重症状，日常活动受影响； 严重症状，日常活动不能进行。 危险因素 评分 充血性心衰/左室功能不全 1 高血压 1 年龄≥75岁 2 糖尿病 1 卒中/TIA/血栓栓塞 2 血管疾病 1 年龄65－74岁 1 性别（女性） 1 总分 9 2010 ESC指南重要更新血栓风险评分更新—— CHA2DS2-VASc评分 新增 原CHADS2 评分标准为1分 总分从CHADS2 中6分增加到9分 2010 ESC指南重要更新血栓风险评分更新—— 主要风险/非主要风险 AF患者血栓预防的方法 抗血栓治疗出血风险评估 达比加群：口服直接凝血酶抑制剂 2010 ESC指南重要更新房颤转律抗凝流程 主要变化： 紧急转复，无论房颤发生多长时间，都要抗凝（肝素或LMWH） TOE再次升为I类推荐 1、主要目的是减轻房颤相关症状 2、抗心律失常药物维持窦的效果不高 3、在临床上AAD治疗效果也只体现在减少房颤的发作而非消除 4、如果一种AAD无效可以选用另种AAD 5、药物的致心律失常作用或心外副作用较常见 6、选择AAD要主要考虑其安全性而非疗效 2010 ESC指南重要更新节律控制的现状和建议 2010 ESC指南重要更新室率控制仍为优选策略选择，主要原因是缺少有效节律控制的方法 心率和节律控制 复律药物 （41-91%） （甲磺酸酯衍生物） （ 90分钟 50%） （61%） 窦性节律的维持 药物选择首先考虑安全性，即使不是十分有效，而不首先选择特别有效但安全性差的药物 在非永久性房颤伴心血管风险因素的患者中，应考虑使用决奈达隆（dronedarone），减少再住院率的一线治疗。 但在NYHA分级III 和IV级的AF患者