QRS向量环及T向量环的形成.ppt

QRS向量环及T向量环的形成 心肌细胞除极的过程当中，沿着除极的方向，电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在后。复极过程则相反，沿着复极方向，电穴在前，电源在后。电源和点穴，形成了一对电偶。 体表心电图当中，无论除极时还是复极时，面向电源的导联，可产生一个向上的波形，背离电源则相反。由于除极与复极电偶的方向相反，则理论上T波的方向应该与QRS波方向相反。而实际上T波大多数情况下与QRS波主波方向相同。 体表采集的心脏电位强度（波的振幅）与以下几种因素相关 与心肌细胞数量（心肌的厚度）成正比关系。 与探查电极位置和心肌细胞之间的距离成反比关系。 与探查电极的方位和心电向量所构成的角度有关，夹角越大，电位在导联上的投影越小，电位越弱。 （锐角--正向波 钝角--负向波 直角--双向波） 心电向量综合的概念 心脏并不是一个规则的立方体或圆柱体，仅以心室来说，便是一个中间有间隔的梨状空心体。 每单位面积心肌细胞在除极过程当中所产生的电偶数虽然相同，但由于心室壁的薄厚不同，兼之有传导组织的存在，使不同的心肌细胞除极先后不同。因而心室除极过程中，除极的方向有时向前，有时向后，也有时向上或向下，除极面也有时小，有时大。 除极向量：常用物理学当中的向量来表示每一刹那除极面的方向及大小。箭头的方向代表当时心肌除极的总方向，直线的长短代表心肌除极面的大小，也就是除极时所产生的电偶的数量。 QRS环（心室除极向量环） 额面 额面向量环只能说明心电向量上、下、左、右的活动，而不可能触及前后的活动。 QRS环（心室除极向量环） 横断面 胸前导联可以反应心电向量前、后、左、右的活动。 T环（心室复极向量环） 心室的复极是一个耗时较长的过程，相当于动作电位曲线的1、2、3、4相。 1相复极时间很短（Cl-内流或K+外流 Ito）。 2相由于K+ 外流、Na+、Ca2+内流相对平衡，形成一个平台期，细胞膜内外电位差极小（0mV），由于平台期时间较长，相邻的细胞之间也不形成电偶，所以2相在心电向量中不形成什么环，心电图中相当于ST段。 3相全过程中，正在复极的细胞其跨膜电位差正逐步形成，而正在除极或尚未除极的心肌细胞其跨膜电位仍接近于0mV，这些细胞与正在复极或完全复极的心肌细胞之间便存在了电偶，在心电图中形成T波。 4相主要是Na+、K+ 泵，两个离子之间的离子交换，同样，电位稳定在-90mV，同样不形成心电向量环，相当于心电图中的基线。 心脏除极的方向是心内膜向心外膜除极。 复极的方向若仍为心内膜向心外膜复极，则所形成的电偶必然形成一个与QRS向量环相反的T环。这不符合正常情况下T波的方向。 心室复极与除极的不同 实际上心室肌复极的进展方向与除极进展截然不同，不是所谓的先除极的心肌先复极。 首先，复极的进展与传导系统无关。 复极的进展与心肌的温度差及心肌所承受的压力差有着密切的关系。温度高处复极较迅速；温度低处复极较缓慢。压力越大，复极越缓慢；压力越小，复极越迅速。这是一个心室复极由心外膜面向心内膜面进展的一个重要因素。 总之，心室的除极过程是一个受传导系统支配的自心内膜面向心外膜面极为迅速的进展过程。而复极过程是一个受诸多因素影响、较为缓慢、总体自心外膜向心内膜进展的过程。 额面导联T环的形成及综合T向量 目前的看法： 右心室复极过程对T环影响较小； 心室间隔肌大致是左右两侧同时复极的，因此产生的向量相互抵消； T环的产生主要是由左心室心肌自外膜面向心腔面3相复极的作用，因而出现了一个与QRS方向上大致接近的T环。 由于右心T向量较小，模糊难辨，故在左图中用一个综合T向量代表T向量环 倡议中的F导联系统 既把标准导联I、II、III导联与单极加压肢体导联aVL、-aVR、aVF导联穿插合并，还需把aV导联放大1.15倍，以便与标准导联成比例。 F导联的优势：①把额面导联统一简化为一个F导联的系统。②可以看出P、QRS、T自F1-F6的演变。③可以明确看出各导联上、下、左、右的角度（30°）。④由于F1或F6导联位于额面向量环的边缘，导致这两个导联的多变性，因此F1、F6这两个导联改变的临床意义，需结合相邻的F导联进行分析。 正常情况下T波的方向 因此正常的T波方向多于同导联QRS波群主波的方向一致。I、II、V4~V6导联直立，aVR导联倒置。 V1可以直立或倒置，倒置、低平的T波在V2少见、V3更少见。若V1的T波向上，则V2~V6导联的T波就不应该向下。 aVL、aVF、III导联也可以向上、双向、或向下。 ST-T改变的影响因素 T波的振幅 同理，除了处于T波总向量边缘的导联如aVL、aVF、III、V1~V3之外，其他导联的振幅不应低于同导联R波振幅的1/10。有时T波在胸前导联高达1.2~1.5mV尚属