第16章 牙周病药物治疗.pptVIP

第16章 牙周病的药物治疗Chemotherapy in the Treatment of Periodontal diseases 掌握：牙周常用药的成分、作用及用法；抗菌药物在牙周治疗中的地位、应用原则及药物选择；局部用药的优缺点。 了解：非甾体类药物的前景、四环素族药物的新作用。 为什么进行药物治疗(1) 一、牙周病是感染性疾病，菌斑微生物是始动因子 二、机械方法治疗的局限性 1 .有些部位器械难于到达 2 .有些微生物可进入牙周组织内 3 .口腔内其它部位的微生物 为什么进行药物治疗(2) 三、全身用抗菌药物作为洁治术和刮治术的补充，可使 临床附着水平得到改善 四、巩固疗效和防止复发 五、牙周组织急性炎症的处理 六、全身疾病的患者，控制感染和预防并发症 七、调节宿主的免疫反应和防御功能 八、暂时不能行使口腔卫生者 药物治疗的原则 1.遵循循证医学的原则，合理使用药物。牙龈炎和轻、中度的慢性牙周炎不提倡使用。 2.用药前应清除菌斑、牙石。搅乱生物膜结构，使药物作用于残余细菌。药物治疗主要用于对常规治疗反应不佳的的患者。 3.有针对性的用药。用药前尽量进行细菌学检查和药敏试验，尽量选择窄谱抗菌药物。 4.尽量采用局部给药方式。 第二节 牙周病的全身药物治疗 种类 抗菌类药物 宿主免疫调节类药物 中药 牙周病抗菌药物全身应用 一、优点 1. 药物可到达器械难于达到的部位，如深牙周袋底、 根分叉 2. 可杀灭侵入牙周袋壁的微生物 3. 可同时清除牙周袋外口腔内其它部位的微生物，防 止牙周机械治疗后微生物在牙周袋的再定植，巩固 疗效 牙周病抗菌药物全身应用 二、缺点 1. 易产生不良反应，如肠胃道反应、过敏反应等 2. 易引起菌群失调，造成叠加感染（supra- infection） 3. 易产生耐药菌株 4. 在牙周袋局部的药物浓度较低 5. 患者的依从性较差 三、常用的抗菌药物 1. 硝基咪唑类(nitroimidazole)：甲硝唑（metronidazole)，替硝唑(tinidazole)，奥硝唑（ornidazole） 2. 四环素族(tetracycline)：四环素(tetracycline)，强力霉素(doxycycline)，米诺环素(minocycline) 3. 青霉素族(penicillin)：阿莫西林(amoxicillin)，Augmentin 4. 大环内脂类(macrolide)：红霉素(erythromycin)，罗红霉素(roxithromycin)，螺旋霉素（spiromycin） 甲硝唑（metronidazole） 一、特点 1. 阻断细菌的DNA合成 2. 杀灭专性厌氧菌，以及螺旋体。对兼性厌氧菌微需氧菌无效。 3. 不易引起菌群失调，不易产生耐药菌株 4. 和大多数药物无配伍禁忌 甲硝唑（metronidazole） 二、临床应用 1. 可用于急性坏死性溃疡性龈炎 2. 常规使用 3. 不提倡单独使用甲硝唑，应同时进行机械治疗 4. 现常和阿莫西林配合使用，用于治疗侵袭性牙周炎 5. 用法：常规用量每次口服200mg,tid.5至7天一个疗程 甲硝唑（metronidazole） 三、不良反应及注意事项 1. 部分患者可出现胃肠道反应，皮疹、口内金属异味 2. 长期使用可能出现一过性的白细胞减少，周围神经 病变等 3. 可抑制华法令的代谢，延长凝血时间 4. 可抑制乙醇的代谢，导致严重的痉挛、恶心、呕吐 5. 大剂量使用致畸致癌倾向，妊娠期和哺乳期妇女禁用 6. 血液病患者或肾功能不全者慎用 四环素族 （tetracyclines） 一、特点 1.广谱抑菌剂，对多种牙周可疑致病菌均有抑制其繁殖的作用，尤其是对Aa具有较强的抑制作用。 2.体内分布广，与骨组织的亲合力强，龈沟液中的浓度为血药浓度的2-10倍。 3.抑制胶原酶及其他金属蛋白酶的活性，抑制结缔组织的破坏，组织骨吸收促进牙周组织再生。 4.抑制胶原酶活性不依赖于抗菌性能。 四环素族 （tetracyclines） 二、不良反应 1. 耐药现象明显，可产生叠加感染 2. 胃肠道反应 3. 肝肾功能损害 4. 四环素牙，孕妇和6-7岁前的儿童禁用 四环素族 （tetracyclines） 三、临床应用（1） 1. 四环素(tetracycline)，强力霉素(doxycycline)，米诺环素(minocycline) 2. 抑菌作用　配合洁治术刮治术治疗侵袭性牙周炎，阻止骨丧失。 3. 抑制胶原酶作用　抑制结缔组织破坏。 4. 根面处理剂　酸性与其有金属离子螯合作用，依赖于局部药物浓度和作用