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外科无菌操作技术及伤口的处理 许强 概述 抗菌术又称消毒法：是指应用化学方法清除或杀灭外科用品、休表皮肤粘膜及表浅体腔的有害微生物。 灭菌术：有物理或化学的方法清除或杀灭一切活的微生物，包括致病性和非致病性的。 外科的无菌和消毒法 热力灭菌和消毒法 1、干热消毒和灭菌 ：火焰烧灼 、干烤 2、湿热消毒灭菌 ：煮沸消毒 、低温蒸汽消毒、高压蒸汽灭菌 化学药品消毒 1、0.1%新洁尔灭、70%酒精、2-2.5%的碘酊、碘伏、2%戊二醛、0.1%洗必泰 2、10%甲醛 3、环氧乙烷 手术人员的准备 一般准备 手臂消毒法 穿无菌手术衣、戴手套 病人的准备 术前准备 术中消毒 ①???? Ⅰ：用2.5-3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%酒精将碘酊擦净两次。 Ⅱ：用0.1%新洁尔灭涂擦皮肤两次。 Ⅲ：用碘伏涂擦皮肤两次。 ②???? 涂擦上述药液时，应由手术区中心向四周涂擦。如为感染或肛门、会阴部，则由手术区外周向感染或肛门、会阴部涂擦。 ③???? 消毒范围应包括手术切口周围15—20cm的区域，如手术时有可能扩大切口，则应适当扩大消毒范围。 手术进行中的无菌操作 手术人员一经“洗手”，手臂既不准接触未经消毒的物品 不要在手术人员背后传递器械和手术用品 手术中如手套破损或接触到有菌的地方，则应更换无菌手套 在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先后退一步转过身，背对背地转到另一个位置 手术进行中的无菌操作 切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖 作皮肤切口前和缝合皮肤前，应用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次 切口空腔脏器前，应用纱布垫保护周围组织 参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动 伤口的处理-----------换药 换药是处理伤口十分重要的环节之一，若未予重视或处理不当，则影响伤口的愈合，增加病人的痛苦。 换药的目的 检查伤口的愈合情况，以便给予及时和恰当的处理。 清洁伤口，去除异物和脓液，减少细菌的繁殖和分泌物的刺激，为伤口的愈合创造有利条件。 固定患部，使局部得到充分休息，减少病人的痛苦。 保护伤口不再受外伤及防止细胞的侵入。 保持局部温暖，促进血流循环及早日愈合。 换药的适应症 ? 缝合伤口需要观察和拆线者 ? 伤口有出血征象者 ? 局部受压水肿者 ? 伤口有引流物需松动或去除者 ? 感染伤口需清除脓性分泌物者 ? 原有敷料已脱落或渗透，不能保护伤口者 ? 敷料已被分泌物、粪便或其它污染者 ? 术前需清洁者 ? 需要观察了解局部情况者 影响伤口的愈合的因素 全身因素 局部因素 换药的一般原则 一般换药在床边进行，特殊换药在换药室进行 换药间隔时间 如伤口愈合不良，必须追究原因 分泌物较多时，如腹壁肠管造瘘口周围，可外用氧化锌或凡士林 较深大的伤口，换药时可先注射止痛药物 换药的无菌操作 换药进戴好工作帽和口罩，并认真洗手，袖子卷起 换药次序：先换无菌伤口，后换感染伤口，先换感染轻的，后换感染重的。先换一般感染的，后换特殊感染的 有菌和无菌用具不可混淆 换药的常用药物 75%酒精、2%碘酊、2%红汞、0.1%新洁尔灭 生理盐水 凡士林纱条 3%双氧水 1：5000的高锰酸钾溶液 1-2%的龙胆紫溶液 20-30%的硝酸银 换药的具体方法 洗手 戴口罩、帽子 查看无菌换药包的日期 移除外层敷料，用镊子移去内层纱布(此把镊子已污染)，敷料揭开方向应与切口平行。如敷料粘着较紧，应用生理盐水湿敷 查看伤口情况 查看伤口有无红肿、渗出及硬节 1、无感染者：先用2%碘酊由内向外消毒伤口处皮肤，其范围与所覆盖的敷料大小相同，干后用75%酒精脱碘两次。? 2、 感染者：消毒则由外向内，并另行特殊处理 换药的具体方法 3、如需拆线，用无齿镊子将线的线结提起来，使线结下埋于皮内的缝线露出少许，在此剪断缝线，然后由线结方向抽出，线结不应在暴露皮肤以外的部位剪断，否则暴露部的线段将要经过皮下组织才能抽出，这样有污染皮下组织的可能。拆线后需再次用酒精消毒一次 覆盖无菌敷料。 换药过程中特殊问题的处理 针线反应 针眼脓疱 引流物的处理 肉芽组织的处理：新鲜肉芽、肉芽水肿、生长过度的肉芽 、陈旧性肉芽 感染伤口的换药 ：浅层感染 、深层感染 换药过程中特殊问题的处理 伤口脂肪液化 特殊细菌感染伤口的处理 ：厌氧菌感染、结核性伤口 、绿脓杆菌伤口 糖尿病病人感染伤口的处理 换药时应注意的几个原则问题 无菌观念 敷料和器械的消毒 局部用药问题 换药