病毒性肝炎系列科普讲座--刚发现乙肝,我该怎 么办.pptVIP

刚发现乙肝，我该怎么办？ 了解肝炎，用知识武装自己只有了解了肝炎相关的基础知识才能避免盲目就医、盲目治疗才能避免上当受骗才能选择适合自己的治疗方法 我们需要了解哪些知识？ 肝炎基础知识 什么是乙肝？ 乙肝是怎么发生的？ 乙肝的危害是什么？ 病情分析与评估 我们该做哪些检查 乙肝有哪些类型？ 我们该如何选择治疗方案（个体化治疗） 肝炎相关基础知识 肝脏在哪里？ 什么是肝炎？ 肝炎是由于各种因素对肝脏细胞造成损伤后引起的一种炎症变化。 什么是乙肝？ 乙肝病毒 乙肝病毒是一种只感染肝脏细胞，并在肝脏细胞内复制的病毒（嗜肝脏病毒） 乙肝病毒本身并不会损伤肝脏细胞 乙型肝炎时肝脏损伤是如何发生的？ 乙型肝炎又会有什么危害？ 慢性乙型肝炎有哪些症状？ 慢性乙型肝炎早期缺乏典型症状 可以有疲劳、发热、食欲减退、厌食油腻等，但这些症状并不是肝炎所特有的 晚期可以出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹水等失代偿的症状 我们如何把握治疗的最佳时机？ 把握治疗时机的关键点 合理的病情评估，定期随访 了解常见评估指标 确定是否需要治疗 综合考虑各种因素， 病情评估结果 治疗目标、生育需求 对药物的耐受性及经济问题 常见评估指标——肝功能 乙肝两对半 HBsAg：绝大部分现症感染者为阳性，但阳性并不能肯定有传染性 抗HBs：保护性抗体，出现后提示病毒已清除，病情恢复 HBeAg：病毒复制指标，阳性者有传染性但阴性者并不能排除有病毒复制 抗HBe：单独阳性与否意义不大，应结合HBV DNA检查 核心抗体（c抗体） 凡有过HBV感染者均可阳性，单凭此不能判断目前HBV的感染状态 黄疸相关指标 血清胆红素 血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度 直接胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸性质有一定帮助 尿二胆 尿胆红素：均为结合胆红素 尿胆素元：急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道梗阻时，尿胆元可阴性 其他血液指标 甲胎蛋白（AFP） 急性肝炎：一般不升高 慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低 也是筛选肝癌的一个早期指标 白蛋白、球蛋白 白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能 球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助 白/球比例：白/球比例倒置是肝硬化晚期的一个表现，不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标 影像学检查 B超 CT MRI 肝脏穿刺活检 合理的病情评估及应对策略 e抗原阳性慢性乙肝（俗称“大三阳” ）——HBsAg+、 HBeAg+、抗HBc+、HBV-DNA+ “大三阳”携带者（ALT正常） 不需要抗病毒治疗 “大三阳”慢性乙肝（ALT异常） 需抗病毒治疗 e抗原阴性慢性乙肝（俗称“小三阳”）——HBsAg+、HBeAg-、抗HBc+、HBV-DNA+ “小三阳”携带者（ALT正常） 不需要抗病毒治疗 “小三阳”慢性乙肝（ALT异常） 需抗病毒治疗 选择适合自己的个体化治疗方案 两类抗病毒治疗方案的优缺点 两种治疗的用药周期及效果如何？ 核苷类似物没有确定的治疗周期，有可能是5年或者10年，甚至更长 核苷类似物治疗1年的e抗原血清学转换率约为12-21% * 核苷类似物很少出现表面抗原血清学转换（一种接近治愈的状态） 干扰素的治疗周期为至少1年（48周） 普通干扰素治疗乙肝的e抗原血清学转换率约为12%* 聚乙二醇化干扰素?-2a 治疗的e抗原血清学转换率为32%* 干扰素治疗者约7.8%的患者可以实现表面抗原消失* 选择治疗方案的原则 初次治疗的患者尤其是年轻患者首选干扰素 不能接受长期用药者首选干扰素 希望短期内实现病情缓解者首选干扰素 有生育要求者首选干扰素 存在肝硬化者首选核苷类似物 选择核苷类似物的患者必须做好长期用药的心理准备，不能随意停药 为什么年轻初治患者要首选干扰素？ 当前乙肝抗病毒治疗药物一览 干扰素 普通干扰素α 聚乙二醇干扰素α-2a （商品名：派罗欣） 聚乙二醇干扰素α-2b （商品名：佩乐能，尚未被美国、欧洲批准用于乙肝的治疗） 核苷类似物 拉米夫定（贺普丁） 阿德福韦酯（贺维力、代丁、明正） 恩替卡韦（博路定） 替比夫定（素比伏） 选择治疗方案需考虑的因素 是否需要治疗？ 是“大三阳”还是“小三阳” 何时为最佳治疗时机？ 是否有肝硬化 有无免疫紊乱等相关性疾病 年龄 治疗目标 是否有生育需求 能否接受长期用药 肝功能正常的携带者无需治疗 “小三阳”为难治型乙肝，治疗时间更长 转氨酶升高者，尤其是青少年时期 已经发生肝硬化者不适合干扰素治疗 有免疫调节禁忌症者不适合干扰素治疗 年轻患者首