中央型前置胎盘的护理查房.ppt

病情介绍 知识回顾 护理诊断 护理查房 护理指导 张璐，女，35岁 主诉: 现病史: 月经、婚育史： 既往史： 个人史： 家族史： 停经35周G1P0,无产兆 平素月经规则，15 4/30，量中等，无痛经史，LMP：2009.12.20,EDC：2010.9.27,结婚八年未孕,输卵管堵塞,06年行腹腔镜手术也没怀孕,09年在外地行试管婴儿,孕早期有恶心,呕吐,否认有不良的接触史,孕4余月感胎动,孕21周,26周,28周无痛性阴道流血三次,量不多均在我院保胎治疗,B超示:中央型前置胎盘,因患者孕35周,高龄初产妇,珍贵儿,于2010.8.21要求住院待产. 15 4/30，量中，无痛经史， 26岁结婚，非近亲结婚，丈夫体健，生育史0-0-0-0 否认肝炎，结核病，高血压，糖尿病史，06年腹腔镜手术，无输血，药物过敏史 病 史 否认疫区疫水接触史 否认家庭遗传史 体格检查： 产科检查： 病 史 T：36.8℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：126/90mmHg 一般情况：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，未见淤点淤斑；浅表淋巴结未及肿大；头部无畸形，双瞳等大等圆，直径3mm；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；心率80次/分，律齐，未及杂音；双肺呼吸音清；腹部呈纵椭圆形，无压痛，反跳痛；肝脾肋下未及，双肾区叩击（-）；脊柱无畸形，生理弯区存在，压痛（-）；四肢活动自如，双下肢浮肿（+），周围血管征（-） 骨盆测量：髂前上棘间径：26cm 髂嵴:28cm 骶耻外径:20 cm 坐骨结节间径:10cm 耻骨弓: ﹥90°宫高：30cm，腹围：98cm 先露头，胎心145次/分，无宫缩，未行肛查。 辅助检查：B超示：双顶径74mm，符合29周6天，股骨长 63mm， 符合32周左右，胎盘成熟度2级，中 央型前置胎盘，羊水稍偏低，脐带绕颈两周 胎心监护评9分 1.孕35周G1P0待产 2.中央型前置胎盘 3.高龄初产 4.珍贵儿 9.8.19：50 患者洗澡后出现大量阴道流血，下肢及会阴部血染，地面及床单位血染，约500ml伴少量血块，立即予开放大静脉，吸氧4升/分，监测生命体征，BP 160/100mmHg，P 118次/分，R 23次/分，通知医生，予心理安慰，缓解恐惧，遵医嘱积极术前准备 前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。 妊娠中期，也就是28周之前B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态 1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织 完全覆盖宫颈内口 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘 到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口 1.子宫内膜病变或损伤 2.胎盘异常 3.受精卵滋养层发育迟缓 1.症状：妊娠晚期或临产时，发生无 诱因、无痛性反复阴道流血. 2.体征：情况与出血量有关，大量出 血呈现面色苍白、脉搏增快 微弱、血压下降等休克表现. 胎盘早剥 前置胎盘 定义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 孕28周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部 发病 发病急，有诱因，常伴妊高症 慢，无诱因 腹痛 剧烈 无 阴道流血 有内出血，失血征与外出血不成正比 仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比 并发症 DIC，产后出血，胎儿宫内窘迫 产后出血，产后感染 子宫 硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周 子宫软，无压痛，大小与孕周相符 胎位胎心 查不清 清楚 阴道检查 宫口无胎盘组织 有胎盘组织 B超 胎盘后有液性暗区 胎盘低于先露部 胎盘检查 有凝血块压迹 无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于7CM 抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染 1.期待疗法：在保证孕妇安全的前提下尽可能延长 孕周，适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000克， 胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇 2.终止妊娠：指征是孕妇反复发生多量出血甚至休 克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应