胃大部切除手术.pptVIP

巡回护士配合 术前访视 术前一日下午到病房访视病人，交代术前注意事项。 患者进入手术间，认真核对。 建立静脉通路：正确建立静脉通道，协助麻醉师摆放麻醉体位,麻醉后正确合理的摆放手术体位,保证输液通畅及麻醉药品的应用。并导尿。 连接电刀、吸引器，并调至正常使用状 态，电刀负极紧密贴于小腿肌肉丰富处。 术中密切观察手术进程及患者生命体征、血 氧饱和度及尿量等，及时提供术中所需物品并清点记录。 小结 手术护理要点：加强术前心理护理，加强无菌观念 ，严格执行无瘤操作技术，严格执行清点查对制度。 器械护士应熟悉手术步骤，主动配合，缩短手术时间，减少和避免感染的发生，并熟练掌握吻合器的使用方法及注意事项。 巡回护士应根据术前访视情况，制定相应的护理措施，以便处理术中突发状况。 相关知识 吻合器构造 吻合器使用注意事项：根据手术需要选择合适型号的吻合器。使用前应检查灭菌有效期、种类、型号，以及吻合器附件上的钉舱是否完整。 管状吻合器使用时应先用石蜡油涂抹机身和针座，减少对肠管内壁的磨损。待吻合器的肠管管壁压紧后的厚度不得小于或超过规定的技术参数。 使用完毕需检查吻合口切缘组织是否完整，必要时可间断缝合，加固吻合口，防止吻合口瘘；吻合口被切下的组织需送检，以确保吻合口无肿瘤细胞。 谢谢！ 胃大部切除手术 欧李梅 概述 包括切除幽门窦全部在内的胃组织的3/5—4/5 主要用于治疗胃、十二指肠溃疡。 由于：切除了大部分分泌胃酸和胃蛋白酶的粘膜及分泌促胃液素的幽门窦部；切除了溃疡和容易发生溃疡的部位；通过胃肠吻合，碱性肠液可返流入胃以中和胃酸；解除了慢性溃疡所引的疤痕性幽门梗阻。 胃的应用解剖 位置和形态 胃壁结构： 由内向外分为黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。 胃的淋巴回流： 有4组最后均经腹主动脉周围淋巴结流至胸导管。 胃的神经调节： 属自主神经系统，包括交感神经与副交感神经两部分。 胃的网膜及韧带 大网膜 小网膜 胃脾韧带 胃胰韧带 胃膈韧带 胃的毗邻 胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃后动脉 胃短动脉 胃的动脉 胃血管前面观 胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 脾动脉 腹腔干 肝总动脉 胃的静脉 胃左静脉 胃右静脉 胃网膜左静脉 胃网膜右静脉 胃短静脉 胃后静脉 胃血管前面观 胃的淋巴 胃左、右淋巴结 胃网膜左右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 其它途径 胃淋巴分组的进展（18组） ⑴贲门右LN；⑵贲门左LN ；⑶胃小弯LN； ⑷胃大弯LN ；⑸幽门上LN； ⑹幽门下LN ；⑺胃左动脉旁LN ；⑻肝总动脉LN ；⑼腹腔动脉周围LN； ⑽脾门LN； ⑾脾动脉干LN； ⑿肝十二指肠韧带内LN ；⒀胰头后方LN ；⒁肠系膜根部LN ；⒂结肠中动脉周围LN； ⒃腹主动脉周围LN； ⒄胰头前LN ；⒅胰头下LN 胃的神经 手术适应症 胃窦、幽门部的病变：溃疡和良、恶性肿瘤以及所导致的并发症。 十二指肠球部前壁溃疡：可以切除者，估计十二指肠宽度够用(吻合口应≥3cm)吻合口无张力。 急性穿孔。 手术治疗后的复发性溃疡。 慢性十二指肠溃疡，经长期严格内科治疗无效；穿透性溃疡，症状严重者。 病因（以胃十二指肠溃疡为例） 病因:有多个致病因素，最重要的是胃酸分泌增多、幽门螺杆菌（HP）感染、胃粘膜防御机制破坏、某些药物的作用等因素。 发病机制:正常情况酸性胃液对胃粘膜的浸蚀和胃粘膜的防御保护处于相对平衡状态。平衡受到破坏，侵害因子作用↑， 防御因子作用↓，胃酸、胃蛋白酶分泌↑，最终导致溃疡。胃酸分泌↑是内因，是最重要的原因。HP感染等是外因。 临床表现 十二指肠溃疡：有周期性发作的特点。表现为上腹部和剑突下疼痛，有明显的节律性，进食后3?4小时发作，服抗酸药或进食后缓解。饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状。疼痛性质为烧灼痛或钝痛。 胃溃疡：疼痛是胃溃疡的主要症状，疼痛的特点是进食后0.5?1小时疼痛即开始，持续1?2小时消失，进食不能缓解，有时反而使疼痛加重。 手术方法 毕罗 （BillrothⅠ）式吻合 毕罗 （BillrothⅡ）式吻合 胃空肠Roux-en-Y吻合术 毕罗（Billroth）氏Ⅰ式　 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，多用于胃溃疡。 毕罗（Billroth）氏Ⅱ式　 是在胃大部切除后，将十二指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合，特别用于十二指肠溃疡。 胃空肠Roux-en-Y吻合术： 在距Treitz（十二指肠悬韧带）韧带10-15cm处切断空肠，将远端空肠经结肠前或后与残胃吻合，距此吻合口下50cm左右行近、远端空肠端侧或侧侧