局部解剖喂学03臀区、股后、腘窝.ppt

臀区、股后区、腘窝 解剖学教研室 　 一、 臀区 （一）境界 上界：髂嵴； 下界：臀沟（襞）； 内侧界：骶、尾骨外侧缘； 外侧界：髂前上棘至大转子连线。 （二）层次 　1.皮肤：较厚，富含皮脂腺和汗腺。 　2.浅筋膜：内含丰富脂肪，其间有许多连于皮肤与深筋膜间的纤维束，致该区皮肤移动性小。 　在坐骨结节处，坚韧的纤维组织形成坐垫，坐位时可缓冲躯干重量。 　3.深筋膜：又名臀筋膜。 　上部与髂嵴骨膜附着，分层包绕臀大肌，并发出许多纤维小隔进入肌束间分隔肌束，故与臀大肌不易分离，当臀区深部脓肿时，不易向浅部溃破。 　内侧部：附着于骶骨背面骨膜。 　外侧部：移行为阔筋膜，并参与构成髂胫束。 4.深层结构 （1）肌：分浅、中、深3层。 　浅层：臀大肌 阔筋膜张肌 　中层：共6块。由上至下为： 　 臀中肌 梨状肌 上孖肌 闭孔内肌（腱） 下孖肌 股方肌 　深层：臀小肌，位于臀中肌深面。 （2）血管神经安排 　梨状肌将坐骨大孔分成上、下两个间隙，分别称梨状肌上间隙和梨状肌下间隙。臀区血管神经即经此达臀区、股后区，并经坐骨小孔达会阴区。 梨状肌上间隙（外→内）： 　①臀上神经：分上、下两支，与臀上动脉深支伴行于臀中肌、臀小肌间，并支配该两肌及阔筋膜张肌。 　②臀上动脉：分浅、深两支。浅支行于臀大肌与臀中肌间，供应臀大肌；深支行于臀中肌、臀小肌间，供应该两肌。 　③臀上静脉：与臀上动脉伴行。 梨状肌下间隙（外→内）： 　坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 臀下动、静脉 阴部内动脉 阴部内静脉 阴部神经 　 　①坐骨神经：出梨状肌下间隙后，位于臀大肌深面，经坐骨结节与大转子连线中点达股后部，至腘窝上角分为胫神经与腓总神经。 　坐骨神经与梨状肌的关系常有变异。若梨状肌损伤或出血肿胀，易压迫坐骨神经致腰腿痛，称梨状肌综合征。 　②股后皮神经：垂直下降于坐骨神经内侧，分布于股后区。 　③臀下神经：支配臀大肌。 　④臀下动、静脉：主要供应臀大肌及回流该肌血液。 　⑤阴部内动脉： 　绕坐骨棘后，在骶结节韧带深面穿坐骨小孔至会阴区。 　⑥阴部内静脉： 　伴行于同名动脉内侧，汇入髂内静脉。 　⑦阴部神经： 　位于最内侧，与阴部内血管伴行至会阴区。 位置：臀大肌深面，股方肌与大转子附近。 组成： 臀下动脉 第1穿A升支 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 意义： 臀部十字吻合： 若结扎一侧髂内动脉，可借动脉吻合网建立侧支循环，以代偿血液供应。 二. 股后区 （一）境界 上界：臀襞； 下界：髌骨上方两横指环线； 内侧界：后肌间隔； 外侧界：外侧肌间隔。 （二）层次 　1.皮肤：较薄。 　2.浅筋膜：较厚。 　3.深筋膜：深面有股后皮神经沿后正中线垂直下降，分布于股后区及小腿后区上部。 　4.深层结构： （1）肌 　股二头肌：居外侧，有长头起于坐骨结节、短头起于股骨粗线，均止于腓骨头。 　屈膝、伸髋、微外旋小腿。 　半腱肌：居内侧，起于坐骨结节，止于胫骨粗隆。　 　半膜肌：居内侧，起于坐骨结节，止于胫骨内侧髁。 　屈膝、伸髋、微内旋小腿。 1）坐骨神经 　坐骨神经的分支：主要在内侧发出肌支，支配股二头肌长头、半腱肌、半膜肌及大收肌。因此，手术分离坐骨神经时，其外侧为相对安全侧。 ● ● ● ● ● ● ● ● （2）血管神经安排 坐骨神经体表投影 ● ● ● ● ● ● ● ● “三点一线” 　①髂后上棘与坐骨结节连线中点至股骨大转子连线的内、中1/3交点； 　②坐骨结节与股骨大转子连线的中点； 　③股骨内、外侧髁连线的中点； 　此三点连线即坐骨神经的体表投影。 2）股后区的血供特点 　无动脉主干，其血供主要由股深动脉的穿动脉紧贴股骨穿大收肌止点（股骨粗线内侧唇上2/3及收肌结节）至股后部，并串连形成上、下相连的股后动脉链，发支供应股后肌群。 三. 腘窝 　膝部是从髌骨上方两横指环线到胫骨粗隆环线间的范围，以股骨内、外上髁所在冠状面分为膝前区和膝后区，膝后区主要为腘窝。 　上外侧界：股二头肌及肌腱； 　上内侧界：半腱肌、半膜肌及肌腱； 　下外侧界：腓肠肌外侧头； 　下内侧界：腓肠肌内侧头； 　窝底：股骨下端腘平面、膝关节囊、腘肌及其筋膜； 　窝顶：腘筋膜。 （一）境界 　1.腘窝上部：内→外 腘动脉、腘静脉、胫神经、腓总神经； 　2.腘窝中部：浅→深 胫神经、腘静脉、腘动脉； 　3.腘窝下部：内→外 腘动脉 、腘静脉、胫神经； （二）腘窝结构安排 　当股骨髁上骨折时，易伤及腘动脉。 （三）胫神经与腓总神经 　坐骨神经于腘窝上角处分为胫神经与腓总神经。 　胫神经到腘肌下缘处穿比目鱼肌腱弓进入小腿后区。 　腓总神经沿股二头肌内侧缘行向外下，绕