妊娠合并内外科喔疾病课件.ppt

* 妊娠与肝炎（妊娠对肝炎） 不增加对肝炎病毒的易感性 使病毒性肝炎病情加重、复杂 重症肝炎及肝昏迷的发生率高 病毒性肝炎 * 妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响） 妊娠早、中期 妊娠反应加重 流产、胎儿畸形发生率高 与唐氏综合征的发病相关 妊娠晚期 妊娠期高血压疾病的发病率增加 产后出血的发生率较高 病毒性肝炎 * 肝炎病毒的垂直传播 (以乙肝为主) 宫内传播 产时传播 产后传播 父婴传播 病毒性肝炎 * 诊 断 流行病学病史 临床表现 实验室检查 妊娠合并肝炎的类型 病毒性肝炎 * 病毒血清学检查 抗HAV-IgM(+) 抗HAV-IgG(+) HBs-Ag(+) HBs-Ab(+) 抗HBc-IgM(+) Hbe-Ag(+) Hbe-Ab(+) 病毒性肝炎 * 妊娠合并肝炎的类型 急性肝炎 慢性活动性肝炎 急性重症肝炎 病毒性肝炎 * 诊断（重肝诊断要点） 黄疸加深 鼓肠腹水 肝性脑病 肝功重创 肾功衰竭 凝血功能障碍 实验室检查 病毒性肝炎 * 鉴别诊断 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 HELLP综合征 妊娠剧吐引起的肝损害 药物性肝损害 病毒性肝炎 * 处 置 原则 休息营养保肝对症 重肝处理要点 保肝，预防脑病及DIC 病毒性肝炎 * 产科处置 产褥期 分娩期 妊娠期 计划 妊娠 新生儿处理 病毒性肝炎 * 预 防 乙肝的预防 加强宣教 围产保健 免疫预防 丙肝的预防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 病毒性肝炎 * 最新进展... 应用聚合酶连反应监测乙肝病毒宫内感染... 病毒性肝炎 * 小结 1.心脏病患者什么情况下可以妊娠？妊娠后注意什么？ 2.急性病毒性肝炎患者产科有什么处理？ 3.预防心衰，分娩期你可以做什么？ 4.病毒性肝炎对母儿的影响？ Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * THANKS FOR YOUR ATTENTION 《妇产科学》(第 8版) 配套课件 主编：谢幸 苟文丽 第八章 妊娠合并内外科疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 《妇产科学》(第8版)配套课件 第八章 妊娠合并内外科疾病 吴忠市人民医院妇产科 高燕 第一节 心脏病 第八章 妊娠合并内外科疾病 * 妊娠合并心脏病 妊娠对心脏的影响 妊娠合并心脏病的种类 对胎儿的影响 诊断 处置 防治 进展 心脏病 * 妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响 妊娠期 血容量增加 心博出量增加 心脏位置发生改变 分娩期 耗氧量↑——子宫收缩、血压↑ 回心血量↑ 肺动脉压力↑ 胎盘循环突然中断，腹压↓↓ 产褥期 子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3日内心脏负担仍较重 心脏病 * 妊娠合并心脏病的种类 先心病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 贫血性心脏病 围生期心肌病等 心脏病 * 先天性心脏病 左→右分流性先心病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 无分流性先心病 肺动脉口狭窄 主动脉缩窄 马方综合征（Marfan） 右→左分流性先心病 心脏病 * 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)： 妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑，MVS造成左心房的压力↑，PVP↑，急性肺水肿 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI)： 单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥 心脏病 * 风湿性心脏病 主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS)： 重型可发生肺水肿和低排量性HF 主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency, AI)： 重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎 (bacterial endocarditis, BE) 心脏病 * 妊娠期高血压疾病性心脏病 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病； 心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液粘度↑，加重供血不足，或合并重度贫血，出现HF。 心脏病 * 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要； 病因消除后多能恢复。 心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 * 围生期心肌病 (peripartum cardiomyopathy, PPCM) 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ； 临床：