如何规范围手术期守预防性应用抗生素.ppt

⑿术前减少或停用糖皮质激素。（有争议）⒀为预防手术部位感染，增加病人营养。（有争议）⒁术前用莫匹罗星涂抹鼻腔，以预防手术部位感染。（有争议）⒂增加切口供氧预防手术部位感染。（有争议） 1、病人准备，续完 手术前：备皮与感染 感染发生率（%） 剃刀备皮 5.6 不备皮或脱毛剂备皮 0.6 术前短时间备皮 3.1 术前短时间剪毛 1.8 术前一晚剪毛 4.0 术前24h内备皮 7.1 术前24h以上备皮 20 《围手术期预防应用抗菌药物指南》怎么评价“备皮” ？ 《指南》写道，“传统的术前1d剃毛，已被证明是外科领域中的一个误区。”根据是，“剃毛后细菌会在表皮创面上定植，成倍地增加SSI的机会。” 《指南》建议，“在毛发稀疏部位无需剃毛。在毛发稠密区可以剪毛或用电动剃刀去毛。必须用剃刀剃毛时（如开颅手术），应在手术开始前在手术室即时剃毛。” 2、手术小组成员手与前臂的消毒 ⑴剪短指甲，不戴假指甲。（IB） ⑵术前用适当的消毒剂，擦洗(或刷手)至少2～5分钟，且擦洗部位包括手、前臂，上达肘部。（IB） ⑶手及前臂擦洗后，手向上举远离身体，用无菌毛巾擦干后，穿无菌手术衣及戴手套。（IB） ⑷每天第一次刷手，应特别注意清除指甲下及指缝污垢。（II） ⑸手或臂部勿戴任何珠宝饰物。（II） ⑹不推荐使用指甲油。（有争议） 2、手术小组成员手与前臂的消毒 3、有感染或定植菌的手术小组成员的处理 ⑴教育手术组成员，一旦出现感染征象，应报告主管。（IB） ⑵要有一个好政策： （IB） ①及时报告病情； ②停止工作； ③治愈后恢复工作； ④安排接替者。 ⑶组员有皮肤病时，应停止上班，直到确定不是感染病，或接受适当治疗后已治愈的感染。（IB） ⑷即使鼻腔、手或身体其他部位有金葡菌或甲型链球菌定植，不需停止上班，除非与同一医疗机构中流行的菌株有关。（IB） 3、有感染或定植菌的手术小组成员的处理 ⑴在有指征时才预防性应用。根据某种手术引起感染的常见致病菌选择抗生素。（IA） ⑵经静脉途径预防性给药。在切开组织时药物在血浆与组织中达到杀菌浓度，并在整个手术过程中及切口缝合后数小时可保持此浓度。（IA） 4、预防性应用抗生素 ⑶择期性结肠直肠手术前，在上述的基础上要进行灌肠及口服泻药，术前一天分次给予 不吸收口服抗生素。（IA） ⑷剖腹产术，夹住脐带后，立即给予预防性抗生素。（IA） ⑸勿以万古霉素作常规的预防性应用的抗生素。（IB） 4、预防性应用抗生素 清洁手术 只有在植入物手术及心脏、血管、 脑部等几种手术才需使用抗生素，乳房手术也有人建议使用； 清洁-污染手术 需要术前预防性应用抗生素； 污染、脏手术 需要治疗性应用抗生素； 4、预防性应用抗生素 手术室方面的建议 1、手术室通风； 2、环境表面的清洁与消毒； 3、手术衣及布料灭菌； 4、无菌技术与手术技术。 1、手术室通风 ⑴手术室中通风应保持正压，防止走廊和附近空气进入。（IB） ⑵手术室的换气应每小时15次，其中至少3次为新鲜空气。（IB） ⑶无论是再循环或新鲜空气，必须选择适当的过滤网。(IB) ⑷入风口应安装在天花板，出风口应接近地面。（IB） ⑸手术室内不需要使用紫外线照射预防手术部位感染。（IB） ⑹除手术器材、工作人员及病人通过外，手术室门应关闭。（IB） ⑺对进行骨科植入物手术时，其换气需使用 “超洁净空气”。（II） ⑻手术进行中应限制人员进出。（II） ⑴手术过程中，环境或设备被血液或体液污染，在下一台手术前应以EPA（环境保护局）认可的医院消毒剂消毒污染部位。（IB，*） ⑵在污染或脏伤口手术后，并不需要特别的清洁处理或关闭手术室。（IB） 2、环境表面的清洁与消毒 ⑶手术间入口处，毋需使用蹭鞋垫。 （IB） ⑷每天最后一台手术结束，应以EPA核 准的医院消毒剂，采用湿式吸尘打扫地 面。（II） ⑸两台手术之间，环境表面或设备若未受到污染，不推荐用消毒剂擦拭。（有争议！) 3.手术衣及布料灭菌 ⑴手术准备开始或正在进行，无菌器械包已打开，任何进入手术室人员均需戴上口罩并完全覆盖口鼻，整个手术过程中均需保持此状态。（IB，*） ⑵进入手术室前，帽子要盖住所有头发。（IB，*） ⑶不要用穿鞋套的方法预防手术部位感染。（IB，*） 态 ⑷穿上灭菌手术衣后，再戴上灭菌手套。 （IB，*） ⑸使用防水效果好的手术衣或手术袍，其原料需可防止液体渗透。（IB） ⑹当刷手过程手术衣明显污染，和（或）遭受血液或其他感染性物质渗透污染时，应立即更