乳腺癌的x皮线诊断.pptVIP

乳腺良恶性肿瘤钙化的鉴别 恶性钙化及高度可疑恶性的钙化包括 1. 细小的多形性钙化，其大小形状不一，直径常0.5mm； 2.线样或线样分支状、虫噬样钙化，外形细而不规则，常不连续，宽度0.5mm，多为导管腔内的钙化。 另有一部分乳腺癌 呈中间性钙化，包括 1.不定形或模糊钙化，钙化非常小或模糊而不能确定其形态学分类 2.粗糙不均质钙化，钙化不规则且显著，多0.5mm，趋向融合。此两种钙化为簇状、区域性、线或段性分布，应行活检确诊。 良性钙化：乳腺的良性疾病如纤维腺瘤、囊肿、感染病灶内的钙化，以及血管钙化等，钙化灶位于肿块的内部，分布松散，密度较高且均匀，颗粒的大小与形态不一，数目较少，常呈斑片状、树枝状、蛋壳状等， 每平方厘米一般少于5个，与乳腺癌的钙化是可以区别的。 乳腺癌钙化的x线表现 不同的两个病例，典型恶性钙化，线样、线样分支状、细小多形性钙化，病理为乳腺癌。 乳腺癌钙化的x线表现 不同病例，皆为细小多形性钙化，病理为浸润性导管癌 乳腺癌钙化的x线表现 广泛分布线样、线样分支状、虫噬状钙化，病理：浸润性导管癌 乳腺癌钙化的x线表现 女，50岁，右乳外上象限区域性分布细小多形性钙化，病理：浸润性导管癌 乳腺癌的主要x线征象 4.毛刺：是指以肿物为中心，向周围呈放射状分布的条索状致密影。毛刺征亦为乳腺癌的一个重要x线征象，通常见于肿块或浸润区的边缘，癌性肿块约60%合并有毛刺，偶尔，癌瘤本身影像并不明显，x线上仅表现为星芒状向四周辐射的细长或粗长毛刺影像。 乳腺癌毛刺征的x线表现 女，30岁，多灶癌，部分病灶不规则肿物伴毛刺，部分病灶边缘模糊浸润。 乳腺癌毛刺征的x线表现 不规则肿物伴多发细长毛刺，手术：左乳外上浸润性导管癌 乳腺癌的次要x线征象 1.皮肤增厚和局限性凹陷（酒窝征)：:乳腺癌的皮肤增厚可能由于癌瘤越过浅筋膜层及皮下脂肪层直接侵犯皮肤，或由于患乳血运增加、静脉淤血及淋巴回流障碍等原因所造成。 乳腺癌皮肤增厚的x线表现 不同病人，同样高密度肿块，皮肤增厚，乳腺癌。 乳腺癌的次要x线征象乳 2.乳头内陷及漏斗征：为癌肿纤维化或侵及导管牵拉乳头所致。一般双侧乳头内陷为先天性，而单侧乳头凹陷对临床诊断意义较大。当乳头完全凹陷时形成所谓的“漏斗征”。乳头内陷除见于乳腺癌外， 也可以见于乳腺的慢性炎症及导管炎等，应与之鉴别。 乳腺癌皮肤增厚的x线表现 乳晕皮肤增厚，乳头内陷，漏斗征。 乳腺癌的次要x线征象乳 3.导管征：在癌浸润大导管时，导管变粗而且有阴影增强表现，有时可以看到肿块与乳头之间被大导管连接起来的“癌桥”。有时肿瘤向附近的导管浸润，造成多导管的病变，与周围组织融为一条粗大的导管像。 部分病例可见分布在导管内的短杆状钙化灶。 乳腺癌的次要x线征象 阳性导管征 乳腺癌的次要x线征象乳 4.彗星尾：也叫塔尖征，此征象系乳腺实质被癌肿侵犯及牵拉后所致。表现为乳腺肿瘤在其顶端出现向脂肪内伸展的细条索状致密影，其下方与肿块连接。此征较为少见 乳腺癌的次要x线征象 5.局部血运增加：因癌肿代谢旺盛，血液循环加快，从而产生血管的增多、增粗。X线表现形式为：①患乳血管管径（特指静脉）较健侧增粗。②病灶周围的多数细小血管丛。③病灶区出现较大的引流静脉。一般来讲，正常人左乳较右乳静脉粗，如发现右乳静脉较左乳静脉粗时应提高警惕。也有人认为双乳静脉粗细比例超过1:4时，应考虑患有乳腺癌的可能。 乳腺癌的次要x线征象 6.晚期邻近结构受侵，可见乳房后间隙改变及乳腺形态的改变，深部乳腺肿瘤可早期侵及浅筋膜的深层，导致乳房后间隙的透亮区消失，乳腺癌沿导管及腺体浸润时可致乳房变形，由于受累区膨出可表现为各种形态。 乳腺癌的次要x线征象 7.腋下淋巴结及乳腺内淋巴结肿大：淋巴转移为乳腺癌最常见的转移方式，患者可出现腋下淋巴结肿大。一般认为腋下淋巴结转移的诊断标准为a.单个淋巴结肿大，直径超过2.0cm，b.多个实心肿大淋巴结同时出现，直径 大于1.0cm，可融合成团，c.淋巴结增大伴微钙化。 乳腺癌的次要x线征象 腋下恶性肿大淋巴结伴微钙化 特殊类型乳腺癌 炎性乳癌 派杰氏病：又称为乳头湿疹样腺癌 粘液腺癌 髓样癌 炎性乳癌的x线表现 炎性乳癌：是乳腺癌的一种特殊类型，临床十分罕见。以乳房皮肤的弥漫性红、肿、热、痛和水肿为特征，极似急性炎症。恶性程度高，预后很差。 派杰氏病的x线表现 派杰氏病：又称为乳房Paget‘s病，是一种表现为乳头湿疹样病变的乳腺癌，仅占乳癌的1%～2%，多见于50岁左右女性，极少数男性也可发生该病 。乳头湿疹样癌多发生于非哺乳期妇女，乳头或乳晕部糜烂不痛，经年不愈。乳头光而无皮，甚至乳头烂去半截，形如破莲蓬样，四周坚硬，皮色紫暗。 派杰氏病的x线表现 女，30岁