上颌窦瘘豪修补术图文.pptxVIP

上颌窦瘘修补术 山东大学口腔医院 卓绍杨 新浪微博：山大口腔医院卓绍杨 解剖 定义 原因 临床表现 处理方法 预防 上颌窦解剖 上颌窦解剖 上颌窦解剖 上颌窦解剖 上颌窦解剖 上颌窦解剖 上颌窦解剖 定义 上颌窦穿孔：是指软组织和骨组织损失导致口腔与上颌窦腔之间形成交通性孔道。 上颌窦瘘：穿通性的孔道出现来自口腔和窦腔黏膜上皮为特征，如果不及时去除，会影响穿孔愈合，以及导致慢性上颌窦炎症发生。 原因 上颌磨牙拔除 上颌骨囊肿手术 上颌窦根治术 上颌骨肿瘤切除术 临床表现 口腔上颌窦穿孔的临床表现：①器械落空感；②同侧鼻腔出血或咳痰有血；③漱口、饮水或进食时会有液体进入鼻腔，并可伴有鼻塞、鼻腔充血、呛咳等呼吸道症状。 检查：鼻腔鼓气法检查是否有异常漏气通道，也可通过影像学检查明确穿通 部位及大小。 口腔上颌窦瘘的临床表现：①自述每日有咸味甚至臭味液体流入口腔，漱口、饮水、进食会有液体进入鼻腔。②上颌窦炎还可伴随头面部钝痛、鼻涕增多等临床表现。 检查：可见穿通瘘口，伴随炎症时周围黏膜红肿，可有炎性肉芽组织和污秽分泌物，鼻腔鼓气会有气流喷出。 口腔上颌窦穿孔的处理 如上颌窦存在慢性炎症，分泌物较多，应参照口腔上颌窦瘘的处理方法处置。 如上颌窦健康可根据穿孔直径大小进行如下处理。 穿孔口小，直径2mm左右，可按照拔牙后常规处理，必要时相对缝合颊腭侧牙龈，缩小牙槽窝创口，保护牙槽窝内血凝块，待其机化自然愈合。 穿孔口中等，直径2-6mm，建议缝合颊腭侧牙龈缩小牙槽窝创口后，留长缝线末端，在牙槽窝创口表面垫缝合碘仿纱条，荷包样交叉打结固定碘仿纱条，封闭创口，保护血凝块，待其自然愈合。切记将纱条或其他不可吸收材料置入牙槽窝内，干扰血凝块正常形成，导致穿通口无法自行愈合。 穿孔口较大，担心牙槽窝血凝块不够稳定时，也可在牙槽窝内置入明胶海绵等可降解吸收生物材料充填物，缝合牙龈。 穿孔口过大，不能自行愈合，可采用各种组织瓣和生物材料修复。目前临床最常用的组织瓣见表1。 口腔上颌窦穿孔的处理 颊黏膜推进瓣 腭侧黏膜转移瓣 颊脂垫瓣 口腔上颌窦瘘的处理 急性上颌窦感染性炎症时，抗生素治疗；有脓性分泌物，细菌培养及药敏试验；鼻腔给予血管收缩剂、化痰剂等滴鼻液；同时通过口腔瘘口进行生理盐水冲洗，至冲洗液清亮，无明显炎性渗出液，可行手术修复瘘口。 慢性上颌窦炎症应保留拔牙窝引流口，充分引流上颌窦内分泌物，并辅以适当的抗生素治疗。待上颌窦炎症消退后，再设计黏膜转瓣手术封闭穿通瘘口。 预防 拍片。 分根。 搔刮时注意方向和力度。 取断根时，视野。 谢谢~