产科出血诊断与治疗.pptxVIP

产科出血的诊断及有效救治 ;内 容; 产前出血 母体+胎儿 终止妊娠 产后出血 止血 ;子宫破裂;子宫破裂;子宫破裂;1、自发性 破裂;前次手术瘢痕的位置、形式 低位横切口0.2%～1.5%，低位纵切口1%～7%， 古典4%～9%，“T”4% ～9%； 切口延裂造成局部血肿和感染，更易发生。 缝合方式 单层3.1% 双层0.5% 连续or锁边 手术次数 1次0.6% ～0.8%，2次或以上数倍增长 间隔时间 2～3 年较为安全;子宫破裂多发生于妊娠中晚期 胎盘植入后由于子宫内膜以及肌层组织的改变，子宫破裂更易发生并且症状更不明显。;典型的子宫破裂通过病史和临床表现可做出临床诊断。 不同的病史，子宫破裂的时间、部位、范围、出血量、胎儿以及胎盘的情况不同， 临床表现变化多样。 非典型病例需结合辅助检查 如胎监、超声、MRI、腹腔穿刺、阴道检查及生化指标等诊断;妊娠早期: 子宫切口妊娠 胎盘植入 子宫残角妊娠及其子宫畸形等 ;妊娠中晚期:多发 多为瘢痕子宫破裂， 偶尔为穿透性胎盘植入并子宫破裂 患者常表现腹痛、恶心、呕吐等 可能有阴道流血;误诊为外科或内科疾病 多数情况下 患者出血量不多 生命体征较为稳定， 腹膜刺激征不明显 妊娠生理性血容量增加， 出血在 20% 左右可无血压下降。 ;妊娠中晚期: 破裂可诱发宫缩 宫缩多不协调 腹膜刺激征 移动性浊音 腹穿抽出不凝血 失血性休克 胎儿窘迫甚至胎死宫内 破裂影响到了膀胱 血尿 不明原因腹腔内出血;分娩期: 非瘢痕性 瘢痕性 ;分娩期非瘢痕性子宫破裂: 多见于产程长、梗阻性难产 先兆子宫破裂 子宫破裂阶段 完全性 不完全性 ;产妇烦躁不安、下腹胀痛难忍、排尿困难、血尿和少量阴道出血； 胎动频繁、胎儿窘迫 病理缩复环 阴道检查可发现梗阻 胎先露较紧的固定于骨盆入口处 较大产瘤或明显颅骨重叠 ;产妇突感下腹撕裂样剧痛，随之疼痛消失 很快全腹疼痛 血液、羊水、胎儿等进入腹腔 出现休克体征 与阴道流血不符 检查时全腹压痛及反跳痛，扪及胎体，胎心消失 阴道检查发现宫颈口较前缩小，先露上升，可扪及宫壁裂口 ;腹部检查 破裂处有压痛 子宫侧壁破裂形成阔韧带血肿 在宫体一侧触及增大且有压痛的包块 胎心音不规则;腹部检查 破裂处有压痛 子宫侧壁破裂形成阔韧带血肿 在宫体一侧触及增大且有压痛的包块 胎心音不规则;子宫体破裂 多为完全性破裂 临床表现同非瘢痕子宫破裂 不一定出现破裂时的突发性腹痛，休克才发现;子宫下段破裂 不完全子宫破裂 出血少 腹膜覆盖 缺乏明显的症状与体征 “安静状态破裂” 容易漏诊;产后期 很少见 生产时发生破裂 产后常规检查时才发现;胎心监护可疑连续CST 心动过速或过缓，重度或错乱VD、LD持续较长时间且不恢复 超声: 最为有效的手段 MRI：是子宫破裂超声确诊的重要补充手段 腹腔穿刺或后穹窿穿刺 血清甲胎蛋白和肌酸激酶 对于诊断胎盘植入并子宫破裂有重要意义， 血清中异常增高，可作为妊娠期提示穿透性胎盘的生化指标。;胎盘早剥 先兆子宫破裂;子宫成形术后继发妊娠子宫破裂 宫内节育器残留致子宫破裂 子宫腺肌病妊娠发生子宫破裂 剖宫产瘢痕妊娠 子宫畸形妊娠破裂 双角子宫妊娠破裂 ;治疗原则 先兆子宫破裂 镇静剂抑制宫缩后尽快剖宫产 子宫破裂 抗休克+剖腹探查 力求简单、迅速，快速达到止血目的 ;密切观察生命体征 一旦出现休克症状，立即积极抢救 至少建立 2 条静脉通道快速补充液体 吸氧 大量抗生素预防感染，这在提高该病的预后起着至关重要的作用。 ;在子宫破裂发生的30min内施行外科手术 降低围产期永久性损伤 降低胎儿死亡率 选择合适的手术方式 最大程度的减少对母婴的损害 ;① 子宫修补术联合择期剖宫产术: 较少应用 适于发生在孕中期， 破裂口小，出血量少，孕妇及胎儿情况良好的患者。 在妊娠中期发生子宫破裂时进行修补，术后继续妊娠至成功分娩。 修补术后主要对病人采取支持疗法并促胎肺成熟等， 尽量使其妊娠至孕34 周后再行剖宫产。 ;②紧急剖宫产术联合子宫修补术: 一般状态良好 将来有生育要求的年轻患者 横行、位置较低的不完全子宫破裂； 破裂没有延伸至阔韧带、子宫动脉、宫颈或宫颈旁； 出血容易控制； 无凝血机制障碍； 破裂边缘整齐， 破裂时间小于24h，无明显感染症状;③ 紧急剖宫产联合子宫次全或全切除术 妊娠裂口过大