临床医技庆学心电图学.ppt

（一）早期（超急性期）：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）。心电图以损伤为主，T波振幅升高，ST段抬高，常为一过性，易被忽视，很难记录到。 ①．巨大高耸T波； ②．ST段斜行抬高； ③．急性损伤后室内传导阻滞，R波增高，时间增高。 （二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。 ①．ST段抬高呈单向曲线； ②．坏死性Q波； ③．T波直立。 （三）近期：见于梗塞后数周至数月。 ①．抬高的ST段逐渐下降； ②．T波开始由直立转为倒置； ③．Q波逐渐加深。 （四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-6个月之后或更久。 ①．部分病例Q波不变，约有13～21％的患者梗死性Q波逐渐减小或消失； ②．ST段回至基线，T波转为直立。若合并慢性冠状动脉供血不足，则T波倒置不再转为直立。 五、血清心肌酶： 升高时间 高峰时间 降至正常 肌酸磷酸肌酶(CPK) 6h 24h 2~3d 谷草转氨酶(GOT) 6~12h 1~2d 3~6d 乳酸脱氢酶(LDH) 8~10h 2~3d 1~2w 六、同功酶： CPK—MM、MB、BB ， MB特异性最高。 LDH—LDH1~5，LDH1特异性最高。 正常：LDH2LDH1， 心梗时：LDH1LDH2 肌钙蛋白T、血清肌凝蛋白轻链亦是反应AMI的 指标。 七、放射性核素检查 1、放射性核素心肌显像： 201TL，99mTc-MIBI→坏死心肌不显像。 2、放射性核素心腔造影: 显示心室局部和整体射血分数、室壁运动、舒张功能及有无室壁瘤。 八、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 侧壁 前间壁 前壁 广泛前壁 定位诊断 前间壁：V1、V2、V3 局限前壁：（V3）、V4、（V5） 前侧壁：V5、V6、V7 高侧壁：I、avL 广泛前壁：V1~V5,也可波及I、aVL 下壁：II、III、avF 后壁：V7、V8、V9 心肌梗塞定位表 急性下壁心肌梗塞 广泛前壁心肌梗塞合并左前分支阻滞 陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞 思考题 1、在自体模拟指出心电图导联的组成和方向 2、目测和实测3份心电图的额面心电轴 3、认真测量和分析上述3份心电图的各组成成分，判定其是否正常 4、心肌梗塞的分期、心电图特点以及定位 参考资料 1、《心电图学》第1版，郭继鸿主编，人民卫生出版社，2002 2、《新概念心电图》第2版，郭继鸿主编，北京大学医学出版社，2002 3、《现代心电图学》第1版，黄大显主编，人民军医出版社 4、《心律失常中西医诊疗学》第1版，张毅主编，中国中医药出版社 5、Electrocardiography in clinical practice. TC Chou,1991,3th ed. 冠脉综合征 冠状动脉性心脏病 冠脉狭窄 功能异常 心肌血供减少 临床：心绞痛 心电图：缺血改变 冠状动脉供血 左室血供 冠状动脉前降支的对角支 左室前壁 冠状动脉回旋支 左室侧壁 冠状动脉后降支 左室后壁 右室血供 冠状动脉右室支 右室前壁 冠状动脉锐缘支 右室侧壁 冠状动脉后降支 右室后壁 室间隔血供 冠状动脉前降支的间隔支 室间隔 乳头肌血供 冠状动脉前降支的对角支 前乳头肌 冠状动脉回旋支 前乳头肌 右冠状动脉 窦房结血供 60%来自右冠状动脉的冠状支 40%来自左冠