肝脏CT基本诊断.pptVIP

肝脏CT阅片方法 邯郸市中心医院CTMRI影像室 尹继磊 在肝脏疾病诊断中主要掌握疾病的影像学表现和特征，其中尤其要重点掌握CT对各疾病的诊断要点，个别疾病应与其他类似病变进行鉴别诊断。 观察形态 观察肝脏外形，有无肝硬化 肝脏整体密度及其均匀度 其他脏器及器官间隙 局灶病变：部位、数目、大小、形态、边界、密度、强化、周围情况。 如正常肝囊肿是低密度，在高度脂肪肝的情况下，囊肿也显示为高密度，象结节样改变。 肝脏CT诊断分析的重点 是否有肝硬化 是实性还是富水 是富血供还是乏血供、强化模式 密度是否均匀 有无明显坏死、囊变 是否含脂 是否有出血 是否有纤维瘢痕 肝硬化 形态改变 肝脏体积缩小，或增大 表面不光滑（多为锯齿状或凹凸不平） 肝叶比例失常（右肝及左内叶缩小，左叶及尾叶增大） 肝裂增宽，胆囊窝扩大 门静脉间隙增宽（门静脉鞘增厚） 肝硬化 肝脏质地改变 密度不均匀 结节影，动脉期强化结节有的并不是癌 平衡期及延时期有可见网格状强化 肝硬化 门脉高压及侧支循环 功能改变：腹水等 注意：影像学不一定能直接显示，需密切结合病史 肝硬化 循环改变 门静脉增粗 侧支循环（4大侧支） 脾脏肿大 门静脉系统血栓形成 胃肠道淤血（肠壁增厚） 肝硬化 功能改变 腹水（低蛋白血症） 其他浆膜腔积液 合并HCC 二、富水病变还是实性病变 意义 实性病变多为恶性肿瘤（HCC/转移瘤），少数为良性病变（FNH/肝细胞腺瘤、炎性假瘤） 实性病变与富水病变 三、密度是否均匀 意义（实性病灶） FNH除疤痕的其他区域密度较均匀 腺瘤如没有脂肪变性或出血，密度较均匀 HCC和转移瘤常不均匀 判断： CT平扫病灶密度均匀度不敏感 强化才能判断病灶的均匀度 四、是否有明显的坏死囊变 意义（实性病灶） FNH和肝细胞腺瘤一般不发生坏死囊变 未经治疗的HCC可出现多灶的小坏死区，使病灶呈现不均匀密度 转移瘤易发生坏死、囊变。 判断： CT增强扫描不强化 五、是否含脂 意义 脂肪变性（常见）：HCC、腺瘤，局灶性脂肪肝 脂肪组织（少见）脂肪瘤、畸胎瘤、肌脂瘤 方法： CT最好是薄层平扫 脂肪组织CT值-40~-120Hu 脂肪变性CT值30~-25Hu 五、是否含脂 技术选择 CT对于区分重度脂肪变性与含脂肪组织效果较好 CT对轻、中度脂肪变性难以确认 肝细胞癌含脂量较高 六、病灶是否有包膜 意义 都是假包膜（肝实质受压，反应性纤维组织增生） 肝细胞癌最常见（有包膜局灶病变中，HCC占80%以上） 肝细胞腺瘤（发生率高，但发病率低） 孤立性坏死结节 其他病变少见 方法 CT增强扫描延时期显示最好，有延时强化 光整—包膜 不光整—无包膜 病灶是否有出血 意义 出血：肝细胞腺瘤，肝细胞癌 其他病变较少自发出血 方法 急性期：CT高密度，但不是脑出血那么亮 MRI诊断较准确 八、是否中心纤维瘢痕 意义 具有：FNH、纤维板层HCC、血管瘤 没有：HCC、腺瘤、转移瘤 方法 增强扫描可不强化或延时强化 九、是否富动脉血供 意义 富血供：HCC、FNH、腺瘤、血管瘤、少数转移瘤 乏血供：转移瘤 、胆管癌 方法： CT动态增强扫描主要反映动脉血供改变，反应静脉血供变化的能力很差。 门脉期出现的强化往往并非门脉血流造成的强化。 判断为富动脉血供病变 （动脉期或动脉晚期） 平扫低密度，动脉期高密度。 平扫低密度，动脉期等密度。 平扫等密度，动脉期高密度。 平扫高密度，动脉期密度相对肝实质更高。 肝细胞癌 多数富动脉血供，多为快进快出强化。 CT表现：高—等-—低—低 局灶性结节增生 绝大多数富动脉血供 多为快进但不快出 表现为：高—等—等 肝细胞腺瘤 绝大多数富动脉血供 多数快进但不快出 表现为：高—等—等 海绵状血管瘤 早期周围结节状强化，逐渐向心性填充 海绵状血管瘤另一种强化模式： 动脉期即整个病灶强化，强化幅度接近于主动脉； 门脉期和平衡期保持与血管一致的密度； 常见于1.5cm以下的小血管瘤，小血管瘤并不一定强化快； 少脂的血管平滑肌脂肪瘤，多数富动脉供血，动脉期明显强化，内可见血管影。 转移瘤 可富或乏动脉血供，多为乏血 各期均为相对低密度 常多发，易发生坏死 消化道肿瘤为最常见肝转移来源 典型病例 女性、57岁 主因发热、腹胀半月入院 典型病例 女性 65岁 纳差、恶心呕吐 反酸半年，加重3个月 典型病例 男性 69岁 无症状体检时发现，既往有糖尿病