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偏倚及其控制 偏倚（bias） 偏倚的定义 ：指在研究中所获得的结果系统地偏离真实值的情况。 偏倚的大小：偏倚的大小通常以相对数表示。 设 OR’:实际测量值; OR:真实值 BIAS=（OR’–OR）/ OR 则 若该值为0 ,无偏倚 若该值为正,正偏倚 若该值为负,负偏倚 混杂因素的测量 根据表1计算的OR为粗OR（cOR） 按混杂因素分层后，计算各层OR: OR(f+) OR(f-) 1.如果 OR(f+)= OR(f-)= cOR， f不是混杂因素。 2.如果 OR(f+)= OR(f-)≠cOR， f为可疑混杂因素，计算aOR，若aOR≠cOR，则f是混杂因素。 3.如果 OR(f+)≠ OR(f-)，应对分层OR进行同质性检验，若无显著性差异，计算aOR，如aOR≠cOR，则f为混杂因素；若差异有显著性，认为各层资料不属同质资料，考虑 f为效应修饰因素。 效应修饰之所以有时候称为交互效应（交互作用），是由于它（modificaton）的存在是真实的（natural），它的存在使得两个变量之间的效应被修饰，这种修饰效果大小取决于这个修饰变量大小的不同，所以在分析的时候需要对效应修饰变量进行分层，再分析原来两个变量之间的关系。混杂因素的存在可能使原来两个变量的关系被歪曲，需要排除其对变量间关系的影响；效应修饰变量的存在也应该认真对待，否则得出的结果可能只是修饰后的结果。 课题一 表8-1不同来源研究对象估计药物与疾病关系OR值 问题 如何解释表8-1中两种不同来源研究对象研究结果的差异？原因？ 据表显示，与以社区人群为研究对象相比，对以医院为研究对象研究结果所产生的偏倚大小与方向予以测量 如何控制该偏倚 答案提示 该差异由于入院偏倚 根据前面所给公式分别计算各类药物OR值的偏倚 设多组对照，其中一个应来自社区人群，如果通过不同对照组所获得的差异不大，则可认为无入院偏倚；相反，则提示有此偏倚存在 课题三 表8-5 干预组应答者与无应答者随访死亡人数 问题 根据7455例应答者的资料能否反映干预组的情况？为什么？ 提示：通过考虑无应答率，及两组的总死亡率和死因别死亡率是否有差异，来推断无应答者对研究的影响是否重大 可能产生无应答偏倚的原因有哪些？ 如何控制和处理此偏倚？ 调查者 调查方法 调查对象 若无应答率较高时，可对其做如下处理： 子样估计法：从无应答者中随机抽取一个子样对其进行调查，然后比较其与原样本应答者的研究指标，看两者是否有差异 多次访问法 课题五 答案提示 考查点：混杂偏倚 1.根据表1计算χ2 和cOR χ2＝8.47 p0.01; cOR=1.7 2. ①分别计算OR1和OR2； ②作各层OR的同质性检验 ③计算分层后的OR值及其显著性检验 3. 根据混杂因素的特点 判断超重是否为混杂因素 ①cOR≠aor 即粗的OR值不等于分层调整后的OR值 ②在非暴露组中，研究疾病与可疑混杂因素之间的OR值不等于1 ③在非病例组中，暴露因素与可疑的混杂因素之间的OR值也不等于1 所以超重是混杂因素 * * * * b2+d2 a2+c2 b1+d1 a1+c1 合计 d2 c2 d1 c1 无 b2 a2 b1 a1 有 对照 病例 对照 病例 f- f+ 暴露或特征 b+d a+c 合计 d c 无 b a 有 对照 病例 暴露或特征 49.92 3.46 关节炎风湿病 心脏病类药 19.17 30.65 循环系统疾病 心脏病类药 1.92 0.61 外伤 维生素类药 0.00 1.76 过敏 维生素类药 3.27 6.38 循环系统疾病 安眠药 5.00 1.48 关节炎风湿病 轻泻药 5.07 1.53 运动骨骼系统疾病 轻泻药 0.72 2.09 疲乏 水杨酸类药 0.18 1.15 过敏 水杨酸类药 医院病例 社区人群 研究对象 疾病 药物 52 51 合 计 1 0 消化性溃疡穿孔 1 0 尿 毒 症 0 1 肺 拴 塞 4 0 肝 硬 化 3 1 非冠心病心脏病 1 2 慢性呼吸系统疾病 4 2 酒 精 中 毒 1 6 脑 血 管 病 5 2 感