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心肺脑复苏基础与新进展  河北医科大学第一医院麻醉科 毛瑞芬 心肺脑复苏基础与新进展 第一节 基本概念 第二节 基础生命支持（初期复苏） 第三节 进一步生命支持（后期复苏） 第四节 延续生命支持 第五节 脑复苏 第一节 基本概念 ??? 一、心肺复苏（Cardio Pulmonary Resuscitation, CPR） 1、心肺复苏（CPR） ：即针对呼吸和循环骤停所采取 的抢救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏 按压形成暂时的人工循环，并诱发心脏的自主搏动。 ⒉心肺脑复苏（CPCR）：从心脏停搏到细胞坏死的时 间以脑细胞最短，复苏的关键不仅要恢复自主呼吸和心 跳，更要重视脑功能的恢复，并因此将逆转临床死亡 ( clinic death) 的全过程统称为CPCR。脑复苏是心肺复苏的最终目标脑复苏是心肺复苏的最终目标 第一节 基本概念 二、心跳骤停（cardiac arrest）： （一）心跳骤停：是指原来并无严重器质性病变的心脏因一过性的、急性原因而突然中止搏血，导致的循环和呼吸停顿的临床死亡状态。 （二）骤停原因：如溺水、触电、药物过敏或心脏介入术导管刺激心内膜所引起室颤(VF)、急性高钾血症等引起的心脏骤停。 狭义的心跳骤停尚不包括原有严重心脏病或其他治疗乏术的慢性病晚期发生的心跳停止，也缺乏CPCR的实际意义。 第一节 基本概念 二、心跳骤停 （三）心跳骤停的类型 心跳骤停后临床表现是一致的（摸不到大动脉搏动、听不到心音），但从心电图表现以及开胸肉眼所见上可分为三种类型，且三种类型可相互转化。 ①心搏停止(asystole)或称心室停顿(ventricular standstill): 心脏大多处于舒张状态，心肌张力低，无任何动作，EKG呈一平线。 ②心室纤颤：心室呈不规则蠕动而无排血功能。可分为细颤和粗颤。 ③电机械分离(EMD)：心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏无有效收缩。 有人认为EMD并无确切的定义，除室颤(VF)和室速(VT)外，凡摸不到大动脉搏动的窦性、结性或室性心动过缓或过速均属EMD范畴。。 第一节 基本概念 三 、呼吸心跳骤停的诊断： ①原来清醒的病人神志突然丧失； ②摸不到大动脉搏动； ③呼吸停止或呈叹息样呼吸； 上述三个条件即可诊断呼吸循环骤停。 进一步诊断： ④听不到心音，测不到血压；心电图呈直线或心室颤动波； ⑤手术创面血色变紫、渗血或出血停止； ⑥瞳孔散大，对光反应消失。应注意脑挫伤、颅骨骨折、颅内出血、儿茶酚胺效应、安眠药中毒或使用阿托品类药物者瞳孔也会散大，应予以鉴别。 第一节 基本概念 四、安全时限 心跳停止时间的计算按国际医学界惯例是从心跳骤停起至开始实施有效CPR止。 心肺复苏成功的关键是时间。 传统观点认为，心脏停搏后4分钟内开始初级复苏、8分钟内开始后期复苏者恢复出院率最高。 目前认为：大脑缺血缺氧超过4～5分钟即可遭受不可逆的损伤，故把心跳骤停的复活时间(safe revival time)定为5分钟。但在环境温度、病人机体状况、原发疾病等不同情况下尚存在一定的差异，切不可生搬硬套。 。 第一节 基本概念 五、CPCR分期与步骤 CPCR过程已经逐步程序化、规范化、社会化。为了便于理解记忆，Safar将CPCR分成三期。 (一)基础生命支持(basic life support, BLS)或称初期复苏 （二）进一步生命支持（advanced life support, ALS）或称后期复苏 （三）延续生命支持(prolonged life support, PLS)或称复苏后处理(post-resuscitation treatment, PRT) 以脑复苏为中心。 第二节基础生命支持(basic life support, BLS)或称初期复苏 一 、初期复苏：主要任务迅速有效地恢复生命器官（特别是心和脑）的血液灌流和供氧。 主要步骤和任务包括三点： A、（airway）保持呼吸道通畅； B、 (breathing)进行有效的人工呼吸; C 、(circulation)建立有效的人工循环； （一）初期复苏步骤： 第一步：判断呼吸是否停止，并进行呼叫，寻求帮助。 1耳听:耳靠近口鼻听或感觉是否有气流 2手触:用手触摸大动脉(桡动脉、颈动脉或股动脉)是否搏动 3呼救：若呼吸循环停止立即进行进行下一步操作。 （一）初期复苏步骤： 第二步：放置体位：