脊髓及神经(佚名).pptVIP

* * 第九章 神经系统 第二节 脊髓和脊神经 一、脊髓 （一）脊髓的位置、外形 （二）脊髓的内部构造 二、脊神经 （一）脊神经的数目、组成及纤维成分 （二）脊神经后支 （三）脊神经前支 （一）脊髓的位置、外形 1、脊髓表面的纵沟（6条） 前正中裂：前面正中，较深。 后正中沟：后面正中，较浅。 前外侧沟 有根丝→31对前根 后外侧沟 有根丝→31对后根 （一）脊髓的位置、外形 2、脊髓节段的概念 指每对脊神经前、后根根丝相连的一段脊髓。脊神经有31对，脊髓相应的分为31个节段。 3、脊髓的生理性膨大 有两个膨大：颈膨大C4~T1、腰骶膨大L2~S3 （二）脊髓的内部构造 灰质在中央，白质在周围 （一）脊神经的数目、组成及纤维成分1、数目 有31对。脊神经包括颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。2、组成3、纤维成分及来源 脊神经和前、后支均为混合性神经 （二）脊神经后支 呈节段性的分布于身体正中线两侧的皮肤和肌肉。主要有：枕大神经、臀上皮神经、臀内侧皮神经。 (三)、脊神经前支 除胸神经前支呈节段性分布外，其余的脊神经前支分别交织成神经丛，从上至下有： 颈丛、臂丛、腰丛、骶丛 1、颈丛 （1）组成和位置 由C1-4前支构成，位于胸锁乳突肌上部的深面。其分支主要分布于颈部的肌肉和皮肤。  （2）主要分支  皮支：枕小N、耳大N、颈横N、锁骨上N 肌支：膈神经经胸廓上口入胸腔，经肺根前方，纵隔胸膜与心包之间下行至膈。 运动纤维——膈肌 感觉纤维——胸膜、心包等。右膈N还分布到肝、胆囊、胆总管等处。 颈 丛 2、臂丛（1）组成和位置 由C5-8前支和T1前支大部分组成。经斜角肌间隙→锁骨下A后上方→锁骨后→腋窝。围绕腋A形成内侧、外侧、后三束。（2）主要分支 （1）肌皮神经 先肌后皮 发自外侧束，在肱二头肌深面下行，支配肱二头肌、肱肌和喙肱肌（即臂肌前群），在肘关节稍上方穿出深筋膜称前臂外侧皮神经，分布到前臂外侧的皮肤。 （2）正中神经  发自内、外侧束，沿肱二头肌内侧沟随肱动脉下行到肘窝，再下行于前臂正中，位于前臂浅、深屈肌之间。 肌支：前臂屈肌以及手肌外侧大部分 皮支：分布于手掌桡侧2/3区，桡侧三指半掌面及桡侧三指半背面末两节的皮肤。 正中神经损伤：枪手 正 中 神 经 （3）尺神经  发自内侧束，沿肱二头肌内侧沟随肱动脉下降至臂中部离开肱动脉转至臂后面，经尺神经沟至前臂，在尺侧腕屈肌深面随尺动脉下行，于豌豆骨外侧入手掌。 肌支：支配前臂肌尺侧部分和手肌内侧大部分 皮支：分布于手掌面尺侧1/3区和尺侧1指半的皮肤，手背面尺侧1/2区及尺侧两指半的皮肤。 尺N损伤——爪形手  尺N和正中N合并损伤:猿手 尺 神 经 （4）桡神经  发自后束，经肱三头肌深面沿桡神经沟下行，至肱骨外上髁前方分为浅、深两支 臂部支配肱三头肌和肱桡肌 浅支（皮支）与桡动脉伴行，至前臂中、下1/3交界处转向手背，分布于手背桡侧半及桡侧两指半近节背面的皮肤。 深支（肌支）穿至前臂背侧深、浅屈肌之间下行支配前臂伸肌。 桡神经损伤——垂腕征 桡 神 经 （5）腋神经  发自后束 肌支：支配三角肌和小圆肌 皮支：分布于肩关节和肩部皮 腋神经损伤——方肩畸形。 小结：手的感觉支配 手掌面皮肤N支配：正中神经+尺神经 手背面皮肤N支配：正中神经+尺神经+桡神经 3、胸神经前支 组成：T1前支小部分， T2-11前支和T12前支大部分。 11对肋间神经、1对肋下神经 4、腰丛 （1）组成和位置 由T12一部分、L1-3、L4前支一部分）组成，位于腰大肌深面。主要分布于腰部、腹股沟区和股前内侧部。 （2）主要分支：有股神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经、闭孔神经。 3）股神经  为腰丛中最大的分支。 经股三角主要支配大腿前群肌和大腿前面的皮肤。其中最长的皮支隐神经伴大隐静脉下行，分布于小腿内侧面及足内侧缘的皮肤。