孕妇疾病对婴儿影响.pptVIP

* * 在第一课你将学到： 婴儿出生时所发生的生理变化 复苏过程中需要遵循步骤的流程图 帮助预知哪些婴儿需要复苏的危险因素 新生儿复苏所需的设备和人员 * 哪些婴儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的. 约10％的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸. 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活. 教师提示: 要经常练习复苏技术, 特别是不经常运用者. 可按照操作考核表进行练习。 * 胎儿通过胎盘交换氧气，肺内不含气体。. 胎儿期的肺泡充满肺内产生的液体。 * 随着肺的扩张和肺内液体的吸收，肺动脉扩张，使得肺血流增加。 * 正常情况下生后数秒钟内发生3个主要变化： 肺泡内液体被肺组织吸收并被空气取代。 随着脐动静脉血管被钳夹，低阻力胎盘循环终止，体循环血压上升。 肺内血管扩张，使肺血流量增加。. * 婴儿在分娩前、分娩中和分娩后可能遇到困难，以下问题可能会影响正常过渡： 婴儿无法充分呼吸将肺内液体清除，或胎粪等其它物质会阻止空气进入肺泡腔。 可能出现过度失血，或由于缺氧缺血导致的心脏收缩力差或心动过缓。 肺通气不足和缺氧导致肺动脉持续收缩，阻碍肺动脉血的氧合。新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。 * 过渡受阻的新生儿可出现以下一项或多项临床表现：: 肌张力低下 由于脑供氧不足导致的呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀 其它情况，例如感染、低血糖或母亲产前应用镇静剂也可以引起这些症状。 * 当胎儿/新生儿开始缺氧，会经历呼吸停止等一系列变化。 本张幻灯描述了原发性呼吸暂停中的变化顺序。需要注意的是，原发性呼吸暂停时新生儿对触觉刺激有反应。 教师提示: 立即进行复苏。这时如果没有认识到需要复苏的话，则会延迟复苏。在将缺氧新生儿交给复苏小组过程中的任何延迟都是不能接受的。 * 如果缺氧继续，出现深大喘息性呼吸，心率和血压继续下降. 值得注意的是，在继发性呼吸暂停中，触觉刺激不能引发新生儿的呼吸，必须给予辅助通气以扭转缺氧造成的改变。如果新生儿在触觉刺激后未立即开始呼吸的话，他/她可能在继发性呼吸暂停状态，需要正压通气。 教师提示: 足月和过期产儿围产期缺氧缺血后应立即保证供氧，因为他们尤其易于出现持续肺动脉高压。 第一课 孕妇疾病对婴儿的影响 概述 孕妇对胎儿的影响因素很多，如孕期患病、用药以及放射、周围环境等，严重的可导致不良妊娠预后，包括母儿死亡。人们越来越重视孕期疾病及环境因素对胎儿的影响。 孕妇感染性疾病 1、病毒感染 （1）风疹病毒感染：风疹感染感染对孕妇本身危险性不大，但对胎儿有先天性损害的危害。 （2）巨细胞病毒感染（CMV）：巨细胞病毒是一种广泛传播的病毒，初次感染后，病毒在体内建立潜伏感染以非复制状态存在于宿主体内，潜伏病毒可被激活，重新复发性感染，是人类先天性感染的主要病原。 （3）单纯疱疹病毒感染（HSV）：单纯疱疹病毒分Ⅰ型（口型或上半身型）和Ⅱ型（生殖器型）。 （4）水痘-带状疱疹病毒感染：孕妇水痘-带状疱疹病毒感染，有报道显示：早孕期感染胎儿畸形率为0.7%（5/675）；孕20周前（包括早孕期）VZV感染引起胎儿畸形的危险率为0.9%（10/1092）；20周后为0（0/518） （5）乙肝病毒感染：乙肝病毒可以通过胎盘传染给胎儿，亦可产时新生儿经过产道，吞咽含有肝炎病毒的母血、阴道分泌物和羊水等，或宫缩使胎盘绒毛血管破裂，少量母血渗漏入胎儿循环，导致新生儿感染；产后与母唾液接触和母乳喂养仍可感染新生儿。 病毒感染 （6）人细小病毒病B19感染（B19病毒）：B19病毒是通过呼吸道分泌物传播的，可通过胎盘传播给胎儿。 （7）其他病毒感染：柯萨奇病毒可通过胎盘感染胎儿，有时可以有畸形，柯萨奇 B2和B4病毒与泌尿生殖系统畸形有关，柯萨奇A9型病毒与消化道畸形有关，柯萨奇B3和B4病毒与心血管畸形有关。埃可病毒感染可通过胎盘感染胎儿，生后新生儿以脑膜炎最常见，存活着有神经系统后遗症，其次为爆发性肝炎及“败血症”综合征。流感病毒可侵害到胎儿引起流产、早产、死胎，也可引起畸形，大部分为虽然罕见但不太严重的畸形，小部分像无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出等以中枢神经系统为主的畸形也有发生，早孕感染机型发生率为7.3%。人乳头瘤病毒可传给新生儿，据研究，80%的妊娠晚期宫颈HPV-16阳性者，其新生儿咽部HPV-16也为阳性。 2、细菌性感染 （1）李斯特菌感染：可能通过消化道传播，可通过胎盘造成胎儿感染，引起流产、死胎、早产或新生儿感染。 （2）B组溶血型链球菌感染（GBS）：GBS一般寄生于孕妇的生殖道，健康人群的带菌率可以高达15%~35%。 （3）沙门菌感染：经粪-口传播，约有60%~80%的孕妇患