原发性肝癌治疗现状.pptVIP

原发性肝癌的治疗现状 概 述 ?影像医学在肝癌防治中的贡献； ?手术治疗仍是影响肝癌预后的最主要因素，是目前首选的治疗方法之一，但术后复发率仍很高； ?切除后复发（再发）、转移的研究已成为进一步提高生存率的关键； ?肝癌局部治疗有了很大发展； ?综合和序贯治疗是不能切除肝癌的重要治疗途径； ?术后给予肝动脉插管化疗（TACE） 可提高手术切除疗效； ?适形放疗等在肝癌的治疗中将有重要意义。 肝癌的外科治疗现状 小肝癌切除、大肝癌切除、 大肝癌缩小后再切除 肝癌手术治疗的一般情况 ?近年，文献报道肝癌切除后 总的5年生存率为38-47%不等。 ?我院1960年-1996年共手术切除肝癌3932例， 总5年生存率为36.1%，而1990年-1996年 切除2830例，术后5年生存率上升到48.6%， 手术死亡率为0.35%，表1。 ? 表1.我院不同时期原发性肝癌 手术死亡率和术后生存率 时期 总例数 死亡例数 病死率（%） 术后生存率 （术后1个月） 1年 3年 5年 1960-77 181 16 8.84 55.9 28.9 16.0 1978-89 921 4 0.43 66.7 49.0 30.6 1990-96 2830 10 0.35 89.6 78.2 48.6 共 计 3932 30 0.76 75.3 61.0 36.1 小肝癌的切除 ?肝癌≤2cm，单发，无血管侵犯，采用手术切除 或TACE或经皮瘤内无水乙醇注射（PEI）， 疗效均相仿；而≤5cm的小肝癌，施行手术切除后 5年生存率约为50%左右。 ?1998年，Takayama等报道分化好的含有“肝三管”（肝动脉、门静脉和胆管）的早期肝癌是一类绝大部分可获得 手术根治的肝癌，5年生存率可达93%。 ?周信达报道1000例小肝癌手术切除后 5年、10年生存率分别为65.1%和46.6%。 ?我院1960年-1996年709例小肝癌手术切除后 5年生存率为79.8%，表2。 ? 表2.我院不同时期小肝癌（≤5cm） 外 科 疗 效 时 期 总例数 术 后 生 存 率 1年 3年 5年 1960-89 282 89.5 78.6 75.0 1990-96 427 90.6 85.5 83.3 共 计 709 89.9 85.0 79.8 肝癌的肝移植术治疗 ?肝癌仍是肝移植的适应症之一。病例选择适当， 肝移植术治疗肝癌仍可获得满意疗效； ?“意外癌”患者的肝移植后3年生存率可达70%， 接近无癌的肝移植术患者； ?Mazzaferro等报道 80例肝癌肝移植后 5年无瘤生存率高达70%； ? 不同肿瘤分期及不同病理学特征的肝癌， 其术后3年无瘤生存率有明显区别， T1期（2cm，单发癌灶）为 100%， T4期（多发灶，有血管侵犯及/或淋巴转移）仅为 40%； ?Bismuth将条件相仿的肝癌患者分为移植和切除治疗两组，各60例，3年无复发者前组为 46.0%，后组仅 27.0%； ?合并肝硬化的小肝癌是肝移植的