孕产妇死亡常见原因及防治.docVIP

PAGE PAGE 17 孕产妇死亡的常见原因及防治 遵义红花岗益民医院－马金荣 吴瑶 2014年8月26日 产后出血、产褥感染、妊娠合并心脏病、严重的妊娠期高血压疾病是孕产妇死亡的四大原因，另外还有羊水栓塞、难产、子宫破裂、深静脉血栓栓塞、不安全的人工流产、妊娠期间的疟疾、贫血和艾滋病毒/艾滋病等疾病等均可导致孕产妇死亡。预防孕产妇死亡必须从妊娠期、分娩期、产褥期三个阶段进行。 妊娠期应加强孕期系统管理，合理膳食，及时、定期筛查高危因素，发现妊娠合并症、并发症，对高危孕妇定时追访，及时治疗妊娠合并症、并发症，及时转诊，适时终止不宜继续妊娠的孕妇及高危孕妇的妊娠期限；加强孕期保健宣传，提高全民自我保健意识，及早确定妊娠及妊娠部位，并定期做好孕期保健。 分娩时应严密观察产程，及时发现异常并给予适时正确的处理，针对不同个案进行具体处理，对高危孕妇要求具有助产经验丰富的主治医师亲自处理，接生人员至少是两人；科学测量产后2小时内的出血量，密切观察产后子宫收缩、阴道流血情况及生命体征变化，及时发现产后出血、查找原因并给予正确的处理，适时行子宫切除术；严格催产素应用指征，禁止乱用催产素、米索等药物无指征引产；严格控制剖宫产手术指征，注重解剖关系，严格无菌操作，加强术后护理。 注重产后访视，及时发现产褥感染及治疗，降低产褥期发病率。 对于意外妊娠的终止要求是严格无菌操作，严禁暴力操作，并注意观察术后出血量，严防术后残留及感染。杜绝个体非科学接生，实行住院分娩等均是防止孕产妇死亡的主要手段。 一、产后出血（院内出血﹥500 ml即启动应急预案） 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，居我国产妇死亡原因首位。 病因：1、子宫收缩乏力：最常见原因，主要由于羊水过多、巨大儿、子宫肌瘤、多胎妊娠和妊娠高血压综合征、重度贫血、精神过度紧张、产程过长； 2、胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留； 3、软产道裂伤； 4、凝血功能障碍。 （一）产后出血的预防： 产前预防 加强围生期保健，产前检查血红蛋白，纠正贫血。产前查血型，对有出血高危因素的患者应提前做好准备，包括配血和第二产程时建立静脉通道。 产时预防 消除孕妇分娩时的紧张情绪，密切观察产程进展，防止产程延长。合理使用子宫收缩药物及镇静剂，正确处理第二、第三产程，尽早使用缩宫素。 产后预防 因产后出血多发生在产后2小时内，故胎盘娩出后，应分别在第15分钟、30分钟、60分钟、90分钟、120分钟监测生命体征，包括血压、脉搏、阴道出血量、子宫高度、膀胱充盈情况，及早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮、以便能反射性引起子宫收缩，减少出血量。 （二）产后出血的处理 1、子宫收缩乏力 （1）按摩子宫：（见附1） （2）应用宫缩剂（见附1） （3）宫腔填塞（见附2） （4）背带式（子宫底压迫）缝合（见附3） （5）结扎盆腔血管（子宫动脉上行支） （6）介入性动脉栓塞术（略） （7）切除子宫（略） 2、 胎盘因素 （1）保守治疗，清理残留。 （2）切除子宫 3、软产道损伤 查清损伤，缝合止血。按解剖层次缝合，第一针超过裂伤顶端0.5cm，不留死腔，宫颈裂伤﹤1cm且无活动性出血不需缝合，若裂伤﹥1cm且有活动性出血应缝合，软产道血肿应切开血肿，清除积血，彻底止血、缝合，必要时可置橡皮引流。 4、凝血功能障碍 首先排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因，尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。如并发DIC，按DIC处理。 二、产褥感染 产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，其发病率6℅。 （一）、产褥感染的预防：产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕期卫生不良、临产前性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术、产程延长、产前产后出血过多、多次宫颈检查、等均可成为产褥感染的诱因。加强孕期卫生宣传，临产前两个月避免性生活及盆浴，加强营养，增强体质。及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎症等慢性疾病和并发症，避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。消毒产妇用物，接产严格无菌操作，正确掌握手术指征，保持外阴清洁。必要时给予广谱抗生素预防感染。 （二）产褥感染的处理： 1.支持疗法 加强营养并补充足够维生素，增强机体抵抗力，纠正水、电解质失衡。取半卧位，利于恶露引流或使炎症局