DSA围手术期护理xin.pptVIP

术中配合 4、加压输液袋给予肝素生理盐水输入，肝素浓度2000U/500ml，输液压力250cmH20 术中配合 5、术中配合严格执行无菌操作技术，于操作台上铺开无菌器械包，根据病人情况选择适合的无菌导管及物品 术中配合 6、提醒介入医生正确穿戴铅衣铅帽；协助介入医生穿无菌手术衣、消毒、铺好无菌大单，接好加压输液袋和高压注射器，调节好位置，注意自身无菌操作 ，并在术中监督有关人员遵守无菌原则 术中配合 7、 动脉置鞘成功后遵医嘱全身肝素化，一般凝血功能正常，血小板计数在10万以上的成人患者，脑血管造影时可首次给与2000U肝素。必要时抽动脉血急查凝血酶原激活时间(ＡＣＴ)，以调整肝素用量 （一般的脑血管介入治疗，决定肝素使用剂量的原则是使活化凝血时间（ACT）保持在250秒以上 ) 肝素化方法 首剂给予公斤体重的2/3 ↓ 1h后第2次给予首剂的半量 ↓ 2h后第3次给予第2次的半量 ↓ 按照第3次剂量每h给药1次 术中配合 8、造影剂使用 根据病人情况和所使用造影剂类型，由造影医生决定是否稀释造影剂 我们在大量造影过程中发现，碘浓度200mg/ml可获得比较满意的造影效果 术中配合 9、根据手术情况，随时调整高压注射器的各项参数，如压力、总量、速率等。术中注意病人反应,将造影剂适当加温至37℃可减少反应。若出现过敏样反应立即停止手术 。 造影剂常用剂量、注射速率及最高注射压力 注射部位 注射速率（ml/s) 总量（ml) 最高注射压力（磅） 主动脉弓 15～20 30～40 600 锁骨下动脉 5～6 8～10 200 颈总动脉 5～6 8～10 200 颈内动脉 4～5 6～8 200 椎动脉 3～4 5～6 150 三维 3 15 150（射线不延迟） 术中护理 监测神志、瞳孔、生命体征、神经功能、皮肤情况，及时发现问题及时汇报处理 熟悉术中可能发生的各种并发症的处理方法 做好患者的心理护理。每次造影后，及时进入机房询问患者有无不良反应 ，告知患者注射造影剂过程中局部或全身有热感为正常现象 术中护理 观察患者静脉通道是否在位通畅，防止液体滴空及外渗 注意观察加压灌注液管道的在位及通畅，保持加压灌注液的压力袋压力及灌注速度恒定，以免引起介入导管阻塞 对肝素化患者根据手术时间及时、适时提醒给予追加肝素 注意高压注射器中造影剂的剩余量 术中护理 根据治疗需要，按介入医师要求准备好各种更换器材，并及时做好物流管理 监督操作者及参观者遵守无菌操作原则 密切关注DSA显示屏上的影像，一旦发现异常立即提醒医生并协助有效处理 2016-11-16，患者在DSA下行脑血管造影术，示：右椎起始部重度狭窄，右侧及左侧颈内动脉开口重度狭窄，左侧颈内动脉小动脉瘤，左侧大脑中动脉闭塞，术程顺利，撤出导管导丝，动脉穿刺处敷料包扎，患者16:10入ICU监护治疗，患者神志清，生命体征正常，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。与当班责任护士交接病人手术情况，用药情况，穿刺处皮肤和全身皮肤情况，及术后重点观察注意事项。嘱患者平卧24h，术侧肢体制动6～8h 术后护理 二、病情观察 1、术后遵医嘱监测生命体征，介入治疗的病人给予心电监护，观察病人神志，尿量等 2、密切观察穿刺侧肢体和穿刺点远侧肢体的血管搏动情况，与术前作对比，同时注意其皮肤颜色、温度及感觉和运动功能等，并观察术后穿刺部位有无渗血或血肿 3、记录患者24h尿量，观察尿色及肾区疼痛情况 4、患者若出现恶心呕吐、呃逆等胃肠道反应时及时给予对症处理 术后护理 三、用药护理 1、遵医嘱应用抗生素，防止感染 2、术后应用推注泵推注药物，控制血压的患者,遵医嘱调整推注速度,同时监测血压的变化,将血压控制在正常水平 3、用药同时注意保证液体在位通畅，防止药物外渗，影响用药效果及局部皮肤损伤刺激 4、遵医嘱使用低分子肝素钠，巴曲酶等 术后护理 四、拔鞘护理 1、拔鞘前应先评估病人的情况.根据患者术中肝素应用情况以及病情，尽早拔出鞘管，血压过高或过低，心率过缓等都应先处理后拔鞘。可以减少和预防血管并发症的发生。 2、协助医生拔鞘，准备好拔鞘用物（1.5KG沙袋，绷带卷，优力舒弹力绷带，换药碗等）和拔鞘盒 术后护理 3、拔鞘后股动脉穿刺点的压迫十分重要，压迫技巧突出体现为“点”和“力” “点”是指压迫点要准确，用第2、3指并拢，按压于血管进针点的近心端 “力”是指按压时力度适中，刚开始稍微