糖尿病的营吹养治疗.ppt

三、外科病人的营养需要 4、蛋白质： 成人蛋白质需要量应占总热量的10～15%，每日约75～80g，外科病人应吃高蛋白膳。每日以150～200g为宜，并应注意蛋白质的质量。 三、外科病人的营养需要 4、蛋白质： 若术前病人早有营养不良，且血浆白蛋白含量低于3%以下，则尽可能推迟手术1～2周，积极补充蛋白质和营养，改善体质。 三、外科病人的营养需要 5、维生素 对手术前已有缺乏的病人，术前即应充裕地补充。对于本来营养状况良好的病人，术后，脂溶性维生素的供给无需超过正常需要量太多。水溶性维生素则以2～3倍于正常需要量来供给较为合适。 三、外科病人的营养需要 6、无机盐及微量元素?? 创伤后随着尿氮的丢失，铁、钾、镁、锌、硫及磷的排出都增加，排出的多少及持续时间的长短，随创伤严重程度而异，术后及康复期皆应注意适应补充。若术前即有以上情况，术后康复阶段，要使氮作为肌肉蛋白储存时，需要饮食中既富含蛋白质又富含钾 。 四、外科病人营养治疗原则 1、手术前： 供给充足的能量、蛋白质及丰富的维生素，使患者术前有足够的营养储备，增加对手术和麻醉的耐受，顺利通过手术。 四、外科病人营养治疗原则 2、手术后： 供给高碳水化物、高蛋白饮食，保证优质蛋白质的供应，适当补充矿物质和维生素，尤其是水溶性维生素。 尽快恢复正氮平衡，减少感染和并发症，使伤口一期愈合。 五、手术后病人营养治疗方法 原则上以肠内营养为主，膳食多从要素营养制剂开始，经普通流食、半流食、软食过渡到普食。 在不能进食的情况下，可采取鼻饲、外周静脉营养或者中心静脉营养等方式进行。 六、外科病人食物选择 1、 胃肠道手术患者： 肠道功能恢复前，可采用肠外营养支持； 肠道功能初步恢复后，选择高蛋白、少渣食物。忌生冷、油腻及辛辣刺激性食物。 2、 非胃肠道手术患者： 选用富含优质蛋白的食物以及富含维生素和矿物质的新鲜蔬菜、水果。 烧伤的营养治疗 一、概述 烧伤是热力引起皮肤或其它组织的损害。由于烧伤是一种全身性损害的创伤，在临床过程中，可能发生感染、毒血症、败血症及其它严重并发症，病程甚为复杂，所以又称为“烧伤病”。 烧伤后长时间的负氮平衡，体内营养物质的严重损耗，以及上述一系列的生理紊乱，使得营养在整个烧伤的临床过程中，起着极为重要的作用。 二、烧伤的代谢反应 烧伤后，在蛋白质、糖类及脂肪代谢方面出现一系列复杂的变化。早期研究创伤及烧伤后发生代谢改变的是Cuthbertson，他在40多年前即将创伤后的代谢变化分为两个阶段，提出早期的反应为短时间的基础代谢下降，称为代谢低潮期（在伤后1～2天内出现），继之出现较长时间的高潮期（从伤后第三天起可长达数周至数月），称为代谢旺盛阶段（或高潮期）。 二、烧伤的代谢反应 目前代谢旺盛阶段的存在已证实，主要是分解代谢增强，产热和氧耗增加；一方面是糖原异生过程加速；另一方面长时间的负氮平衡，能量和蛋白质、脂肪、糖类等物质的储备严重损耗，使机体处于急性营养不良状态，以致严重影响烧伤创面愈合及康复过程。 三、烧伤的营养治疗 营养是改善病人全身情况和组织修复的物质基础。烧伤后结痂、手术出血、创面渗出、负氮平衡、感染等消耗极大；病人抵御各种感染以及创面修复、供皮区再生、植皮成活需要原科。如果各种营养素得不到充分补给，势必使病人处于急性营养不良状态，延迟创面愈合，降低抵抗力，使感染及各种并发症更加难于预防和控制，对治疗极为不利。因此，营养治疗自始自终都是整个烧伤临床过程中的重要治疗措施之一。 三、烧伤的营养治疗 1、根据烧伤的临床过程分为三期： （1）休克期 ：以清热、利尿、消炎、解毒为主。补给多种维生素，不强调蛋白质和热量，应尽量保护食欲 。 三、烧伤的营养治疗 （2）感染期 ：应继续利尿、消炎、解毒、给以高维生素膳食。逐渐增加蛋白质及热量以补充消耗，保证供皮区再生及植皮成活率，改善负氮平衡。强调补给优质蛋白质，并占全日蛋白质补给量的70% 左右。 三、烧伤的营养治疗 （3）康复期： 应给予高蛋白、高热量、高维生素、丰富而有全价营养的膳食。继续控制感染，提高免疫功能，增强抵抗力，促使迅速康复。 三、烧伤的营养治疗 2、营养素的需要量 （1）热量需要 ：严重烧伤后，由于高代谢，产热和氧耗增加。因此，对热量的需要也增加。热量的供给应根据烧伤严重程度，营养状况，体重变化，按正常需要量加上发热、感染需要量来制定。 三、烧伤的营养治疗 (2)蛋白质 ：对严重烧伤病人，成人2～3g·kg-1·d-1，儿童6～8g·kg