卵巢过度刺激综合征PPT.pptVIP

* * 03 　　OHSS是一种医源性疾病，预防是根本，应谨慎使用促排卵药物 (1)　排卵障碍诱发排卵时，首选克罗米酚，克罗米酚抵抗才使用促性腺激素。 (2)　辅助生殖技术施行控制性超排卵(COH)时注意识别高危人群，如：年龄较轻、体形瘦小、有PCOS表现的患者。 (3)　对存在高危因素的患者应当减少促性腺激素(Gn)的初始用量，在超促排卵治疗中增加剂量需要十分小心。 (4)　在促排卵过程中严密监测：卵泡发育情况、卵巢大小、血E2水平，重视患者的主诉和体征，及时调整激素用量。 (5)如果： 　　血E24000pg/ml 　　或双侧卵巢小卵泡数目20个 　　双侧卵巢径线≥5cm 　　患者有明显主诉症状时 　 　　　　　　 应采取相应 的预防措施 OHSS是一种自限性疾病，如无妊娠通常10-14天会快速自行消退。 治疗目的： 　　　提供支持治疗，帮助患者渡过这一时期，避免发 　　　生更严重的并发症。 　　治　疗 轻度: 注意休息，高蛋白饮食 严密观察：体重、腹围，记录出入量 避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生扭转和囊内出血 必要时对症治疗 指导患者自我监护 　　治　疗 中度以上： 停用任何促性腺激素 严密观察体重、腹围、24小时出入量及各器官功能状态、血液、电解质 纠正低血容量（应用白蛋白、低分子右旋糖酐等） 改善毛细血管通透性 腹压增加，胸水腹水明显可穿刺引流 注意预防卵巢破裂/蒂扭转 必要时终止妊娠（治疗性人工流产） 　　放胸水，首次放水量不得超过1000ml。穿刺术后卧床休息，腹部置沙袋压迫2～4h，放液过程中注意病人面色、呼吸、脉搏、血压、及有无咳嗽、胸痛、呼吸困难等，若有上述症状，应立即停止。 　　腹腔穿刺时嘱咐病人排空膀胱，半卧位，穿刺时需B超定位，避开增大的卵巢，可经腹也可经阴道进针，放腹水时速度宜缓慢，放液时应注意心率、血压，如情况稳定一次可放液3000ml。 04 冯惠珍，女，29岁，结婚5年未避孕不孕，经B超及查血性激素水平，诊断原发不孕、 PCOS、单侧输卵管堵塞。 PCOS未曾在何贤医院治疗（克罗米芬促排卵6疗程），半月前外院予普丽康促排卵，3天前取卵36个后出现下腹胀痛，因腹胀加剧，伴有恶心、气促、少尿来本院，拟“原发不孕、 OHSS”收入院 入院查体：T: 37℃ P：60次/分，R：22次/分，BP：118/78mmHg，神清，自主体位，HR60次/分，律齐，两肺呼吸音清，腹软，腹围90cm，全腹无压痛，移动性浊音（+），双下肢浮肿（-） 入院后予扩容、输白蛋白等对症处理，监测体重、腹围，记24小时出入量。血液生化、血常规、凝血系列（略） 1.低效型呼吸形态：与胸腹水引起的呼吸困难有关。 2.体液过多：与毛细血管通透性增加引起的液体潴留，肾血流量减少及肾小球滤过率下降有关。 3.有皮肤完整性受损的危险：与 OHSS需绝对卧床休息及皮肤黏膜水肿易受损有关。 4.疼痛：与外阴部重度水肿有关。 5.知识缺乏：与不了解OHSS相关知识，如病因、 病理、治疗、护理、预防及如何配合等因素有关 。 6.焦虑/恐惧：与担心IVF-ET（试管婴儿-胚胎移植）手术失败，缺氧引起的濒死感有关。 7.潜在并发症：呼吸窘迫综合征与大量胸腹水引起的呼吸困难及治疗不及时有关。 8.有感染的危险：与低蛋白血症，机体免疫力下降有关。 1、心理护理 建立信任关系，保护患者的隐私，耐心解释 做好家属思想工作 提供学习资料 2、饮食 患者因腹水、 腹胀而不愿进食,此时应鼓励病人多食高蛋白及富含高维生素的饮食, 如牛奶、 鸡蛋、 鱼、瘦肉、 豆制品及蔬菜等, 以改善低蛋白情况, 促进腹水吸收,同时每餐调节花样, 中间加食水果和鲜果汁,增加食欲;钠盐摄入限制在每日摄盐量 500- 800mg，以减轻水肿。 （1）低血容量休克、电解质紊乱： 遵医嘱补充血容量（按晶体、胶体结合原则，合理安排输液顺序； 控制输液速度与量） 严密监测病情：自觉症状、生命体征、体重、腹围、24小时出入量 配合做好各项检查：生化检查（电解质）红细胞压积、凝血功能、 肝肾功能、胸片、心电图等 慎用利尿药 （2）卵巢蒂扭转/破裂： 杜绝不必要的妇检 避免增加腹压因素 卧床休息，禁止突然改变体位 （3）预防下肢血栓形成： 抬高双下肢 用湿毛巾热敷 3、预防并发症 尿量≤30ml/h,提示肾灌注不足， 尿量≤17ml/h提示已发生肾损害。 　　药物治疗时，配合医生合理安排输液顺序，调整输液速度， 扩容首选人血白蛋白每日10～20g，严重少尿或无尿可用至80-100mg/d; 红细胞压积＞0.45时给低分子右旋糖酐500～1000ml/d,静滴。 4、药物治疗 舒适 舒适半卧位，以改善呼吸功能 给予低流量吸氧 保持床铺清