胸部正常影像及常见疾病表现最终版.ppt

中心型肺癌 左上叶中心型鳞癌伴阻塞性肺炎（肺窗） 左上叶中心型鳞癌伴阻塞性肺炎（纵隔窗） 左上叶支气管狭窄，管壁增厚形成肿块，伴阻塞性肺炎 右肺不张 右上叶肺不张 不张与实变共同点 肺叶段分布特征 肺实质密度均一性升高 肺不张：病因为气道异常，病灶内一般无支气 管充气征，病变叶段有塌缩。 肺实变：病因为肺实质异常，常见支气管充气 征，除病程较长一般无肺的塌缩。 增殖性病变 影像表现 结节状 密度较高 边界清楚 动态改变慢 常见于肺结核、慢性炎症 肺结核的基本病变 渗出 浆液性或纤维素性肺泡炎 增生 结核结节 变质 由渗出及增生发展而来 肺结核的临床分期 进展期　新的活动病变、病变增多 出现空洞，增大，痰菌阳性 好转期　病变或空洞较前小 ３个月痰菌阴性 稳定期 纤维化、钙化、病变缩小 空洞闭合、痰菌阴性半年 结核病分类（1998年） Ⅰ型　原发性肺结核 　　　　原发综合征　胸内淋巴结结核 Ⅱ型　血行播散型肺结核 　　　　急性粟粒型　慢性血行播散 Ⅲ型　继发性肺结核　 　　　　浸润　干酪肺炎　空洞 结核球　 Ⅳ型　结核性胸膜炎 Ⅴ型　其他肺外结核 原发型肺结核 Primary complex 肺内原发病灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结增大 胸内淋巴结结核 肺门和/或纵隔淋巴结增大 炎症型 肿块型 原发型肺结核 血行播散型肺结核 Acute military TB 肺间质内结核性肉芽肿 大小,分布,密度均匀 进展时融合,空洞 Chronic disseminated TB 中上肺野多见 大小,分布,密度不均匀 血行播散型肺结核 慢性血行播散型肺结核 继发性 慢性纤维空洞肺结核 由其他类型结核发展而成 并发症 支气管扩张、肺气肿、肺心病 肺叶体积小、密度不均匀 纤维化、空洞、钙化 肺门上提呈垂柳状 继发型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 纤维化 由增殖病变中纤维代替细胞发展而成 局限性：索条、结节、斑片、块状 肺段及肺叶阴影 弥漫性: 小结节、网状、线状、蜂窝状 肺气肿 间质性病变 肺间质纤维化 钙化 密度高、形态不规则、边界清楚 肺结核: 单发或多发斑点状 错构瘤: 爆米花样 肺癌: 单或多发的颗粒、斑片状 淋巴结钙化: 蛋壳样 仅有四种钙化特征被认为是良性病变的表现 同心圆形的层状钙化 中央型钙化 弥漫性结节样钙化 斑点样钙化 钙化 错构瘤 斑点状钙化也有恶性可能 肿块和结节 结节：3cm以下 肿块 良性 边界清楚，光滑，生长慢 恶性 边界模糊，毛刺，生长快 结节 肿块 肺部肿瘤 良性肿瘤 错构瘤、血管瘤 恶性肿瘤 支气管肺癌、肉瘤 肺转移瘤 中心型和周围型 肺癌的临床表现 痰中带血丝 刺激性咳嗽 胸痛 骨转移：疼痛 喉返神经受侵：声音嘶哑 胸膜转移：胸水 中心型肺癌表现 支气管阻塞的表现 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张、支气管扩张 肺门区肿块 右上叶肺不张与肺门肿块形成“横S征” 中心型肺癌 右肺门肿块，右上叶支气管自起始部呈锥形截断 右肺门肿块，右上叶实变，体积缩小，水平裂上移，形成横“S”征 中心型肺癌 左上叶中心型鳞癌伴肺不张（肺窗） 左上叶中心型鳞癌伴肺不张（纵隔窗） 左肺上叶不张，左上叶支气管呈平直样截断（↑） 肺门 肺门示意图 肺门 心脏 L R 心前缘 心后缘 呼吸系统影像解剖-CT 正常胸部CT所见(肺窗) 1.右上叶尖、后段支气管 2. 左上叶尖后段支气管 3. 右上叶前段支气管 ４.右上叶后段支气管 5.左上叶尖后段支气管 6. 中间段支气管 7. 左舌叶支气管 8.右中叶支气管 9.右下叶背段支气管 10.左下叶支气管 11.左下叶背段支气管 呼吸系统影像解剖-CT 正常胸部CT所见(纵隔窗) 1.胸腺 2. 上腔静脉 3. 主动脉弓 4. 升主动脉 5.上腔静脉 6. 右肺动脉 7. 主肺动脉 8.左肺动脉 9.降主动脉 10.升主动脉 11.左心房 12.降主动脉 13.右心房 14. 左心房 15.右心室 16.左心室 17. 肺静脉 a胸腔入口层面：1.右锁骨动脉 2.气管 3.颈总动脉 4.左锁骨下动脉 5.食管