支气管镜介入治疗难治性异物.pptVIP

对支气管异物的治疗，一般情况下可在气管镜下用异物钳夹取，我院近年来已经成功夹取出异物数十例，但对于异物在支气管内时间比较长，异物已经嵌顿，局部已经形成感染性炎症的患者，直接用气管镜钳夹取异物很困难，往往需要做肺叶切除术，对患者创伤大，费用高。 我院近年来对这类患者尝试先用气管镜下微波或/和冷冻介入治疗，使病灶部位肉芽消融，炎症减轻，再用气管镜钳夹取异物，避免了手术的痛苦，减轻了患者的医疗风险和医药负担，收到良好效果。现报告3例如下： 例1：成建国，男，71岁，咳嗽咳痰18个月加重一月余入院，在多家医院求诊反复用消炎药未见效果，考虑肺癌来我院确诊，反复追问病史，有异物呛入史，行支气管镜检查示：右下叶支气管开口见肉芽状组织将管口阻塞超过2/3，并见大量脓性分泌物溢出，粘膜充血水肿，管腔深处见一深褐色异物，诊断为右下叶支气管异物继发阻塞性慢性炎症，因视野暴露困难，异物钳难以取出异物，消炎2天后再次行支气管镜检查和取异物，先行微波烧灼治疗使右下叶开口稍微增大，再用异物钳夹住异物，至喉部后患者咳出一小块肉骨头，右下支气管变通畅。见图1 例2：李海红，女，26岁，咳嗽、咳痰15年，咳大量黄脓痰，间断咯血，有异物吸入史，在多家医院求诊未见效果，气管镜检查见右下叶基底段开口处有3个较大的结节样肉芽肿，远端见环形金属样异物，管腔见大量脓痰，诊断右下叶支气管异物并感染，用异物钳夹取多次均未成功，患者体质较虚弱，消炎对症10天后在气管镜下对肉芽组织处行微波治疗后使肉芽肿缩小，炎症减轻，用异物钳钳夹异物2次，终于成功夹取锥型金属样物，取出异物后，患者当时咯血约300ml，立即右侧卧位，给予脑垂体和立止血等止血治疗，咯血止，血压92/60mmHg，脉氧98%，心率89次∕分，安返病房。见图2 例3肖剑明，男，25岁，因反复咳嗽咳痰10余年入院，在多家医院求诊用消炎药一直未见好转，追问病史有异物吸入史，体检左肺湿性罗音，气管镜检查见左主支气管开口呈瘢痕样狭窄伴肉芽组织增生，左上叶支气管开口见一异物阻塞管腔，用异物钳钳取异物，但异物不能通过狭窄环，用冷冻治疗4个点各1.5min,再次夹取异物多次,未能夹出异物，消炎一周后再行支气管镜检查和取异物，先用35w微波烧灼狭窄环2次，管口稍微扩大，再次夹取异物，患者咳嗽剧烈，不能耐受，终止操作。 2月后患者第二次入院并拟行手术，术前再次行支气管镜检查，并给患者行微波治疗,使肉芽组织固缩，炎症减轻,水肿减少，狭窄口扩大，用异物钳松动异物的黏连，终于将异物取出（异物是一口哨样物体），异物表面见脓性分泌物覆盖，取出异物后，管口见多量脓性分泌物溢出。本例是少见的上叶支气管异物。见图3 讨论 支气管异物的治疗一般情况下可在气管镜下用异物钳夹取异物，但对于异物在支气管内存留时间长者，局部已经化脓感染形成肉芽增生，导致异物黏连嵌顿的病人，异物钳不易将异物取出，强行夹取异物，可能导致黏连组织撕裂出血，有窒息风险，往往需要采取外科手术方法将异物取出，但外科手术同样有风险，且费用高。 近年来，我院对这类病人，采取先用微波治疗，使病灶肉芽组织凝固，再用冷冻减轻渗出水肿，炎症减轻，减少肉芽增生，然后行气管镜下用异物钳夹取异物的方法，取得成功。 支气管镜下微波治疗，是热疗的一种，主要是利用热效应，采用微波凝固方法，治疗参数的选择根据腔内肉芽的大小调节,功率45～65w，时间8～15s，每次3～6个点，1～2周/次。通过微波在支气管局部迅速产生65～100℃高温，使患者病变支气管壁肉芽组织和坏死组织凝固、变性、炭化、汽化，解除支气管腔梗阻，有利于局部病灶的吸收和消散， 在上述几例患者，用微波治疗后，病灶局部肉芽组织缩小，炎症减轻，支气管口扩大，有利于异物通过炎症的支气管管口，对于病变组织水肿明显伴有肉芽肿增生的，还可以合用冷冻治疗，使病灶局部炎症减轻，水肿减少. 冷冻治疗的基本原理是可以形成冰晶，压迫细胞使之变性脱水，细胞内的冰晶通过搓檫作用损伤细胞器，导致组织细胞崩解死亡。冷冻还可以引起热休克，细胞膜脂蛋白变性，直接杀伤局部的细胞，从而减少肉芽组织增生。其操作要点是：确定病变部位后，清理肉芽表面的分泌物，插入冷冻探头，伸出纤支镜远端５mm以上开启冷冻开关，30s内可见探头顶端有冰球形成，一次冷冻循环时间约2min，一般每个点反复冻融３次。 以上几例有的是异物在体内存留15年，支气管局部已经严重化脓感染，通过气管镜下微波治疗或/和冷冻治疗后再用异物钳夹取成功，避免了外科手术，缩短治疗时间，以最少的创伤达到同样甚至更优的治疗效果，又减轻了患者的医疗费用，是值得一试的好方法。 谢谢! * * 支气管介入治疗难治性异物 *