诊断学之头部及其器官检查,、颈部检查.pptVIP

甲状腺位置 甲状腺检查法 位于甲状软骨下方和两侧。正常约15～25g，表面光滑，柔软不易触及 视诊 触诊 听诊 颈部 甲状腺的检查 甲状腺的检查 视诊 观察甲状腺大小及对称性。 检查方法：嘱病人做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽 动作向上移动；为方便观察，还可嘱病人头后仰或双手 放于枕后。 颈部 触诊 1.正面触诊法：病人取坐位，医生在病人正面用一手拇 指从同一侧推甲状腺向对侧，配合另一手四指进行触诊； 2.背面触诊法：医生站在病人的后面，用双手指触摸甲 状腺。 记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及震颤 听诊 甲状腺上极听到连续性杂音——甲亢 甲状腺肿大的分度 Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者； Ⅱ度：能看到也能触及，但不超出胸锁乳突肌外缘者； Ⅲ度：能看到也能触及，超出胸锁乳突肌外缘者。 颈部 气管 1.检查方法：病人取坐位，头部居中，颈部自然直立，检查者面对病人，以食指和无名指分别置于胸锁关节上，将中指置于胸骨上窝气管正中处，观察中指是否位于食指与无名指之间，以判断气管是否移位。 颈部 临床意义： 一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大可将气管推向健(对)侧； 一侧肺不张、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘连增厚可将气管拉向患侧； 主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动，称为气管牵曳征（Oliver征）。 《临床诊断技术》精品课 《临床诊断技术》精品课 《临床诊断技术》精品课 《临床诊断技术》精品课 《临床诊断技术》精品课 第三篇 检体诊断 头颈部检查 患者，女，28岁，近6月出现心悸、怕热多汗，食欲亢进，消瘦无力，体重减轻，来院就诊。 任务：你作为住院医师，接诊该病人后，应对其进行怎样的头颈部检查？ 头部 头部的解剖生理？ 头 部 (一)头发(hair) 检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。 脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。 发癣 (二)头颅(skull) 测量方法： 大小：成人≥53cm 新生儿约为34cm 常见头颅畸形： 1、小颅：囟门早闭(12-18月)，伴智力障碍。 2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并指 (趾)畸形。即Apert综合症. 3、方颅： 见于小儿佝偻病或先天性梅毒。 4、巨颅： 见于脑积水。 (二)头颅(skull) 1、头部活动受限： 见于颈椎疾病。 2、头部不随意颤动： 见于帕金森病。 3、点头运动： 见于严重主动脉瓣关闭不全。 (三)头部运动 头 部 器 官 眼睑中心性水肿 鼻 （一）眼(eye) 1、眼眉(eyebrow)：粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。 2、眼睑(eyelids)： （1）水肿—肾炎、贫血、血管N性水肿。 （2）闭合障碍—双侧：甲亢；单侧：面神经麻痹。 （3）下垂—双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。 ★Horner综合症（肺癌压迫颈交感神经） 患侧垂、小、陷、闭。 粘液水肿 3、结膜(Conjunctive) 有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等。 4、角膜与巩膜（cornea and iris） 角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。 5、眼球(eyeball) 有无斜视、复视、震颤，眼球运动受(Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展)3对脑神经支配。 眼 6、瞳孔(pupil) 大小改变 、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚） 正常瞳孔： 等大、等圆，对光反射灵敏。 临床记录： 2-5 2-5 ○==○ + + 7、视力(visual acuity)： 视力检查包括远视力和近视力。 (1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。达不到的，通过凹透镜可矫正者为—近视；凸透镜可矫正者为——远视。 (2)近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力，老视——近距离阅读困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）。 8、眼底检查： 借助眼底镜才能看到。 许多全身性疾病可引起眼底改变。 如：高血压病、尿毒症、糖尿病。 正常眼底 外耳、乳突、听力评估 （二）耳(ear) （三)鼻(no