针刀治疗强直性脊柱炎——葛恒清.pptVIP

针刀治疗强直性脊柱炎的临床研究 葛恒清 江苏省中西医结合医院 南京中医药大学附属中西医结合医院 概 念 强直性脊柱炎（AS），是一种以中轴关节慢性炎症为主的原因不明的全身性疾病。 特点：几乎全部累及骶髂关节，常发生椎间盘、纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直。常见症状为腰背僵硬或疼痛，晚期脊柱强直，关节畸形，致残率高。 多发于青少年男性，有明显的家族积聚性，女性患病率显著低于男性，提示内分泌尤其是性激素的作用，另外营养条件差、维生素缺乏、阴暗潮湿的环境、饮食习惯似乎也与本病发病有关。 晚期导致脊柱僵硬、驼背，髋关节、膝关节屈曲型强直，造成残疾。 AS的临床表现 1.症状 首发症状主要为腰骶部疼痛或不适 逐渐发展为持续的腰背痛、僵硬感 晨僵也是本病的常见早期症状，严重者甚至可持续全日 正常 腰椎前凸消失 驼背畸形，颈椎活动 受限，胸肋联接融合， 胸廓硬变，呼吸靠膈肌运动 资料与方法 1、诊断标准 采用1984年的修订纽约分类标准。 1）临床标准：1、腰痛，晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；2、腰椎额状面和矢状面活动受限；3、胸廓活动度低于相应年龄，性别的正常人。 2）放射学标准骶髂关节x线表现：分级0级为正常；1级为可疑；2级为轻度异常，可见局限性侵蚀，硬化，但关节间隙正常；3级为明显异常，存在侵蚀，硬化，关节间隙增宽或狭窄，部分强直等1项或l项以上改变；4级为严重异常，表现为完全性关节强直。 3)诊断：1 肯定AS：符合放射学标准和1项(及以上)临床标准者。2 可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。 一般资料 我科采用针刀疗法为主的综合治疗患者100例，通过对局部病变组织进行直接剥离松解，调节脊椎力学动态平衡，调整椎体应力，减轻区域组织内压，从而恢复机体的动态平衡，取得了很好的疗效，对于改善患者的活动情况，提高患者的生活质量，减低致残率有明显作用 。 100例随机分组，其中男89例，女11例；年龄18～61岁，病例选择均符合诊断标准，病程11个月～17年；两组在性别比例、年龄、病程长短等方面无明显统计学差异。 疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[1]①临床治愈：所有症状消除，关节功能恢复正常，生化指标恢复正常；②显效：全部症状或主要症状消失，关节功能基本恢复，能正常工作或生活，生化指标基本恢复正常；③有效：主要症状基本消除，关节功能有明显的进步，生化指标有所改善，需间断服用消炎镇痛药维持；④无效：和治疗前比较，各方面均无明显的改变。 结 果 100例患者完成临床观察，无脱落及剔除病例，总体临床疗效结果见表1，其中有效率为100%，显效率超过50%，疗程明显缩短，随访1年发复病例6例。见表1. 表1.治疗后100例患者临床症状改善评价 典型患者：自骶髂关节发病，整个脊柱自下而上强直，常引起后凸畸形。患者活动受限，体态变为头向前俯，胸廓扁平，腹部突出，呼吸靠膈肌运动。患者脊柱各方向活动受限，行走时只能看见前面有限的一段路面，此时疼痛、晨僵均不明显。 2.体征 慢性病容、体形消瘦、发育较差、脊柱关节肌肉弹性差、活动范围受限。 骶髂关节的检查如局部压痛、“4”字试验、骶髂关节定位试验、骨盆挤压和分离试验等多为阳性。 脊柱活动度多用Schober试验*检查。 *Schober试验：病员直立位时在第5腰椎棘突上作一记号，再在脊柱中线距该记号10cm处作第二个记号。嘱病员最大限度前屈脊柱而膝关节保持完全伸直位，在正常情况下，两点之间距离可增加5cm以上，即可达 15cm以上。增加不足4cm，可视为腰椎活动减少 ） 3.实验室检查 血常规可有轻度白细胞、血小板增高、血红蛋白降低。急性期可有血沉升高，CRP升高等。尿常规急性期可见有白细胞、红细胞等。关节液检查为黄色渗出液，浑浊有白细胞，以单核细胞为主。人类白细胞抗原HLA-B27阳性。 AS的病理改变 关节滑膜部位慢性炎症 滑膜增殖肥厚，肉芽组织增生，绒毛形成，淋巴细胞浸润及骨组织慢性炎症病灶 病理改变 关节软骨和关节囊、韧带、纤维环等关节周围组织逐渐纤维化、进而骨化，最终发展成关节骨性强直。 淋巴细胞、浆细胞、少数多核白细胞浸润 附着点侵蚀，附近骨髓炎症、水肿，造血细胞消失肉芽组织形成 受累部位钙化、新骨形成 新的附着点炎症、修复 反复发作 病理特点 处于滑膜和关节囊、腱、韧带的骨附着点的病变、纤维化和骨化 4.影像学表现 骨盆正位片：95%以上的患者骶髂关节有改变，多数为双侧，分为三级。 1级：髂骨骨质疏松，关节间隙模糊、增宽，边缘不清，磨砂玻璃样变或串珠样变。 2级：关节间隙宽窄