针刀阻滞诊疗中误诊漏诊并发症.pptxVIP

针刀阻滞诊疗中的注意事项及建议;易出现的误诊漏诊 ;? ? ? 筋膜感染---足跟 骨感染-----跟骨 出血---- 臀部 腹膜后间隙 脏器损伤 ---- 脊髓 胸膜腔 ?;? 脑脊液漏致低颅压 脊髓高位麻痹;按解剖区 一、颅脑：颅内占位 肿瘤 血肿 二、颈段： 三、胸部： 四、腰段： 五、四肢： 1、上肢 2、下肢 根部 六、心理疾病： ;颈源性头痛眩晕与颅内病变;大脑脱髓鞘病变;硬膜外血肿;颈源性头痛眩晕与 鼻源性——鼻副窦炎 ;脊髓型颈椎病与颈段椎管内肿瘤;神经鞘瘤的MRI表现T1WI、T2WI;神经鞘瘤的MRI表现 增强扫描：明显强化; 黄韧带松解——颈段椎管内血肿至高位截瘫 松解小关节囊——针刀误伤脊髓至脊髓休克 松解小关节——刺伤脊神经根袖至同侧上肢异常痛麻 ;针刀治疗菱形肌损伤导致气胸 ;讨论 引起针刺损伤的原因归纳起来主要包括腧穴（或进针刀点）危险性、操作原因和患者原因三个方面。;应注意几点： ①患者以俯卧位为 佳，双上肢放于体侧，胸部垫薄垫，有利于摸清肋骨。 ②.针刀治疗点均在肋骨面上，可用左手的食中指分别压在进针点肋骨的上下间隙，在两指之间垂直于体表进针。 ③.握持针刀时将中指紧贴在距刀刃1.5—2毫米处护住针 ; 体。以防病人突然改变体位致针刀滑移刺入过深。 ④刀刃破皮后缓缓进针，未触及骨面不作剥离。 ⑤.遇肥胖病人，可用牙科5号穿刺针抽吸0.5%利多卡因2ml，探寻注射肋骨面，做到进针前心中有数。 ? ;2016/5/22;2016/5/22;针刀治疗腰椎间盘突出症的并发症;针刀术后出血 1、 腹膜后血肿 观察与处理 2、臀部松解后下肢出血 观察与处理 3、 腰部松解后腹膜后散在出血 观察与处理;针刀术后异常疼痛是信号； 肿胀与疼痛部位可能远离扎针点； 脉搏增快是失血敏感指标； 急诊超声检查 急查血色素，并追踪。;臀部扎针至局部出血;臀部扎针至出血沿臀腿筋膜间隙扩散; 盘黄间隙阻滞并发脑脊液漏----低颅压征2例;低颅压综合症的治疗： 1、一旦确诊，应使病人去枕平卧，对于较重的病人床尾抬高10°～30°； 2、适当增加液体入量，必要???行鞘内注射生理盐水； 3、本病的预后较好，确诊后及时治疗均能痊愈。;硬膜外阻滞误入蛛网膜下腔至全脊髓麻醉，麻醉科专家组织成功抢救治疗。 ;针刀手术室的常规配置的气管插管、辅助呼吸装置；急救药品。;关于硬膜外（盘黄间隙）的建议与要求：;屈指肌腱狭窄性腱鞘炎术后3月不愈; 针刀配合阻滞治疗跟骨骨刺导致跟骨慢性炎症 ;病例: 王某某，男，55岁。因患跟痛症2年，曾在省内多家医院治疗不愈，以“跟骨骨刺”于2005年2月29日、3月12日、4月4日在某医院共接受针刀治疗。;; 经三次治疗后，患者因跟痛、肿胀反反复复，并出现窦道，曾先后多次组织院内、院外专家会诊，一致的意见是：炎症。经过抗炎、理疗后于2005年7月10日转省人民医院住院治疗，7月末基本治愈出院。;;值得注意的几个方面： 一、门诊接诊 思路要宽 话不可说满 二、住院管理 重视基础疾病 留观与观察 三、针刀操作 无菌技术 稳准轻少 深部贴骨 四、阻滞选择与技术 量力而为 五、合理选用阻滞液配方 六、注意患者可能患有“心理疾病”