静脉输液治喷疗新进展.ppt

除了药品质量问题，目前的药品配置现状还忽视了处方问题导致的病人危害。据WHO的调查，全球有1/7的人不是死于自然衰老及疾病，而是死于不合理用药。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的19.57%-42.8%。按照美国药物不良反应致死占社会人口的1/2200计算，我国每年药物不良反应致死人数达50余万人。我国不合理用药形式多样，例如无明确指征、违反禁忌症与慎用症、剂量过大或不足、疗程过长或过短、剂型不适当等，其中以选药不当、用药品种过多、配伍错误最为突出。临床医生和护士相对缺乏药学专业知识，而具有药学专业知识的药师没有指导临床用药的平台，这是导致不合理用药现象难以控制的主要因素，严重阻碍医院药学服务发展。 品名 PH范围 备注 50%葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液 5%葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射液 灭菌注射用水 碳酸氢钠注射液 3.2-5.5 3.0 3.0-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0 8.0-9.0 含Ca2+ 含Ca2+ 含Ca2+ 常用溶媒的PH值 药名 PH值 药名 PH值 氨苄青霉素 10.0 葡萄糖酸钙 4.0~7.5 磺胺合剂 10.0 洛赛克 9.0 环丙沙星 3.3~4.6 呋塞米 8.5~9.5 10%钾 4.0 安达美 2.2 万古霉素 2.5~4.5 精氨酸 10.5~12 泰能 5.5~8.5 氨茶碱 9.6 阿米卡星 4.0~7.0 去甲肾上腺素 2.5~4.5 甲硝唑 4.5~7.0 韦迪 9.5~11.0 阿昔洛韦 11 替硝唑 3.8~4.5 头孢硫脒(仙力素) 6.0~8.0 氟康唑 3.8~4.5 5%碳酸氢钠溶液 7.8~8.5 纤溶酶 6.0~8.0 常用静脉治疗药物的pH值  PH值对治疗效果的影响： 物质的分解速度与溶液中的[H+]有关，因此溶液PH值对药物稳定性影响极大 在不适当的pH下，有些药物会产生沉淀或加速分解 许多抗生素类药物不同pH条件下其分解速度不同  （二）渗透压对穿刺血管的影响 人体血浆渗透压正常范围为280-310mOsm／L 当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水、萎缩、坏死，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1、E2，使静脉壁通透性增加，静脉中膜出现白细胞浸润的炎性改变，使静脉收缩变硬。 低渗溶液 240 mOsm/L 水分子向细胞内移动，细胞破裂、静脉刺激与静脉炎。 等渗溶液 240-340mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。 渗透压与静脉炎的关系 渗透压与细胞体积 低渗 Hypotonic 等渗 Isotonic 高渗 Hypertonic 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 指南建议：渗透压600mOsm/L，应选用中心静脉置管 常用静脉治疗药物的渗透压 药物 渗透压 （mOsm／L） 药物 渗透压 （mOsm／L） 50%葡萄糖溶液 2526 20%甘露醇 1098 羟乙基淀粉 308 卡文 830 11.4%乐凡命 1130 支链氨基酸 382 8.5%乐凡命 810 20%脂肪乳 273 丹参 300 5%葡萄糖溶液 278 10%葡萄糖溶液 556 5%碳酸氢钠 1190 1g先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化 溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ） 无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321 （三）刺激性药物对穿刺血管的影响 化疗药物能抑制肿瘤细胞的增生，并在一定程度上杀灭肿瘤细胞。静脉注射化疗药物极易引起血管内皮细胞的