精神药物及其母应用新进展.ppt

* The implications of residual symptoms fall into several categories. The clinical implications include higher rates of relapse and recurrence, chronicity, cardiovascular disease and suicidal behaviour. Among the health economic implications are job absenteeism, increased reliance on public assistance, and increased health care utilization. Finally, the presence of ongoing depressive symptoms also adversely affects interpersonal and family functioning. * 精神薬理学では国際的に有名なカリフォルニア大学?サンディエゴ校のStahl教授が、2002年の雑誌にSSRIとBZDの両剤が共役的に不安症状の改善に働くメカニズムを掲載しました。BZDの処方には非常に厳しい欧米でも、近年、こうした科学的根拠からBZDの見直しがされつつあります。 さて、不安や条件付け恐怖は扁桃体から情報が発信されることにより、その症状が表出されることが知られています。その回路には２つあり、１つは情動が直接扁桃体に入力され、過剰に扁桃体が興奮することにより（恐怖や不安と判断して）不安や条件付け恐怖が現れます。２つ目の回路は、情動が一旦前頭皮質や海馬を迂回し、ここで情動が記憶や認知により関連付けられ、その後扁桃体で不安や恐怖と判断して、その情報を送り出します。 不安障害患者のSPECTやfMRIなどの画像情報からも、不安障害患者では扁桃体が機能更新していることは明らかにされています。 関連資料：田島　治　分子精神医学３（２）2003（別刷）（４月発送予定） * 通过对5羟色胺能神经中的各种受体亚型进行研究，发现在中枢系统疾病中，5－HT1A受体参与了焦虑的产生，与焦虑密切相关。 * 总结而言：焦虑致使大脑神经活动亢进，焦虑形成并传达在大脑边缘系统，其中5羟色胺系统参与了它的形成与传导，而且在此系统中，5－HT1A受体与焦虑密切相关，5－HT与5－HT1A、5－HT2A受体结合不平衡是产生焦虑的病理基础。 * 简单回顾了焦虑之后，接下来，重点介绍一下各类抗焦虑药物。 在有记载以前，曾经使用木根草皮、鸦片等物质治疗焦虑。直到1900年，才开始使用巴比妥、?受体阻断剂等药物，正式出现专门的抗焦虑药物是在1951年，即第一代抗焦虑药物眠尔通，但由于眠尔通的毒副作用问题，在1961年开发了第二代抗焦虑药物苯二氮卓类，但同样也是因为苯二氮卓类的副作用以及药物依赖性问题，在此基础上，由住友制药自己研发并且成功上市了完全不同于传统苯二氮卓类的新型抗焦虑药希德，希德也是目前最新的作用在5－HT1A受体上的抗焦虑剂，属于第三代抗焦虑用药。 * 传统苯二氮卓类药物在临床上抗焦虑作用被证实是有效的！为什么还要开发新的药物呢? 有以下两个原因： 1、苯二氮卓类药物抗焦虑是有效的，但缺乏抗抑郁作用，而临床上混和性焦虑抑郁患者增加，使用苯二氮卓类药物已经无法满足临床治疗的需要，因此需要开发符合时代的药物。 2、患者在服用苯二氮卓类药物的过程中，不可避免地会引起嗜睡、头晕、记忆力减退等副作用、停药后引起药物戒断现象以及依赖性的形成。同时，苯二氮卓类药物与酒精存在相互作用问题，对某些喝酒的患者具有潜在的危险性，总之，服用并不方便。 基于这些原因开发了新型的非苯二氮卓类药物希德。希德作用于5羟色胺系统，除有抗焦虑作用外，还具有一定的抗抑郁疗效，应用上疗效更全面；而且在副作用方面，也没有苯二氮卓类药物所引起的严重副作用，更加安全。 * 目前临床上常使用苯二氮卓类药物以及某些抗抑郁药来治疗焦虑障碍，有些疗效并不是很理想。实际上国家基本药物目录中已经明确规定5－HT1A受体激动剂是抗焦虑的有效药物，因此在临床应用中还是存在一些误区，治疗焦虑障碍应该使用更专业的抗焦虑药物。 * 希德与传统苯二氮卓类药物作用比较的最大优点也就源于其激动5－HT1A受体的优点：希德除有优越的抗焦虑作用外，还有一定的抗抑郁作用。另外，无传统苯二氮卓类药物的缺点，例如常见的肌肉松弛、麻醉增强、镇静催眠、以及药物依赖。疗效更全面，安全性更高。 * 与SSRI的作用比较：抗焦虑疗效优于SSRI类。在副作