(动脉)血气分析的望临床应用.ppt

* * 例.PH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg。 分析：PaCO260mmHg40mmHg，可能为呼吸性碱中毒；HCO3-32mmol/L24 mmol/L，可能为代谢性碱中毒，但因PH7.357. 40偏酸， 结论：呼吸性酸中毒。 * * 例.PH7.45、HCO3-32mmol/L、 分析： PaCO248mmHg40mmHg，可能为呼吸性酸中毒；HCO3-32mmol/L24 mmol/L，可能为代谢性碱中毒，但因PH7.457. 40偏酸， 结论：代谢性碱中毒。 * * 例：PH7.24、PaCO260、 HCO3-27mmol/L， 结合病史可诊断急性呼吸性酸中毒。 例：PH7.34、PaCO260、 HCO3-31， Δ［HCO3-］＝0.35＊（60-40）±5.58 ＝7±5.58 ［HCO3-］＝24＋7±5.58 ＝31±5.58=25.42~36.58 实测［HCO3-］31mmol/L落在25.42~36.58 mmol/L范围内。结论：结合病史，可诊断为慢性呼吸性酸中毒。 * * 例：PH7.48、PaCO229mmHg、 HCO3-23mmol/L， Δ［HCO3-］＝0.2＊（29－40）±2.5 ＝－2.2±2.5 预计:[HCO3-]＝24－2.2±2.5 =21.28±2.5=19.3~24.3 mmol/L 实测［HCO3-］23mmol/L落在此范围内， 结论：结合病史可诊断急性呼吸性碱中毒。 * * 例：PH7.42、PaCO229mmHg、 HCO3-19mmol/L， Δ［HCO3-］＝0.5＊（29－40）±2.5 ＝－5.5±2.5 ［HCO3-］＝24－5.5±2.5 ＝18.5±2.5=16~21 mmol/L 实测HCO3-19mmol/L落在16~21 mmol/L范围内。结论：结合病史可诊断慢性呼吸性碱中毒。 * * 例：PH7.32、PaCO230mmHg、 HCO3-15mmol/L， PaCO2＝1.5＊15＋8±2 ＝22.5＋8±2 ＝30.5±2 实测PaCO230mmHg落在此范围内， 结论：代谢性酸中毒。 * * 例：PaCO267mmHg、HCO3-40mmol/L， Δ［HCO3-］＝0.35＊（67-40）±5.8＝ 9.45±5.58 ［HCO3-］＝正常［HCO3-］ ＋Δ［HCO3-］＝24＋9.45±5.58 ＝27.87~39.03 mmol/L 实测［HCO3-］4039.03 mmol/L，提示代谢性碱中毒存在， 结论：慢性呼酸合并代谢性碱中毒。 * * 例：PaCO250mmHg、［HCO3-］17mmol/L，PH7.15 ［HCO3-］1724mmol/L，PH7.157.4提示代谢性酸中毒存在 PaCO2＝1.5*17＋8±2＝33.5±2 实测PaCO250（33.5±2）mmHg,提示呼吸性酸中毒存在。 结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。 * * 临床意义： ① 右－左分流或肺血管病变使肺内动－静脉解剖分流增加 分 流：正常人肺内分流 2～5% 病理状态： 功能性分流：吸O2后易纠正 真性分流(解剖分流＋毛细血管分流) 吸O2后不能纠正 * * ② 弥漫性间质性肺疾病、肺水肿、ARDS等致弥散障碍 ③ V/Q比例严重失调：COPD、肺炎、肺不张或肺栓塞 结果： PaO2 ↓、P(A-a)O2↑ * * 12、动脉血氧含量(CaO2) 定 义：每升动脉全血含氧的mmol数 或每百毫升动脉血含氧的ml数 正常值：8.55～9.45mmol/L(19 ～21ml/dl ) = 红细胞含氧量＋血浆含氧量 * * CaO2＝Hb(g/dl) ×1.34 × SaO2+ PaO2 (kPa) ×0.0225 = Hb(g/dl) ×1.34 × SaO2+ PaO2 (mmHg) ×0.0031 0.0225 ml/dl· kPa, 0.0031 ml/dl· mmHg 为氧在血中溶解系数 * * 13、混合静脉血氧分